2013年執(zhí)業(yè)藥師藥物分析知識點：瑞美隆

　　藥物別名： 米氮平、米塔扎平 mirtazapine、org-3770、6-azamianserin、mepirzepine

　　英文名稱： Remeron

　　說 明： 本藥為兩面凸起的橢圓形片劑，其中一面有“Organon”字樣，另一面有代碼。15 mg和30 mg片劑上有刻痕。本藥包裝使用的是對兒童安全的擠破式條板包裝。每一板由不透明的白色聚乙烯膠片和鋁箔壓成，鋁箔靠藥片的一面有隔熱層。 若存放在避光干燥處(2-30℃)，保質(zhì)期為3年。

　　功用作用： 抑郁癥的發(fā)作。對癥狀如快感缺乏，精神運動性抑制，睡眠欠佳(早醒)，以及體重減輕均有療效。也可用于其它癥狀如：對事物喪失興趣，自殺念頭以及情緒波動(早上好，晚上差)。本藥在用藥1-2周后起效。

　　用法用量： 成人 治療起始劑量應(yīng)為15 mg/日，逐漸加大劑量至獲最佳療效。有效劑量通常為15-45 mg.老年人 劑量與成人相同，提高劑量應(yīng)在醫(yī)生密切觀察之中進(jìn)行，以便達(dá)到滿意的療效。

　　肝、腎功能不良患者對米氮平的清除率有可能會降低，使用本藥時應(yīng)注意。

　　該藥片應(yīng)用水吞服，而不應(yīng)嚼碎服用。

　　該藥適于每日服用1次(最好在臨睡前服用)，也可分次服用(如早晚各1次)。病人應(yīng)連續(xù)服藥，最好在病癥完全消失4～6月后再逐漸停藥。當(dāng)劑量合適時，藥物應(yīng)在2-4內(nèi)有顯著療效。若效果不夠顯著，可將劑量增加直至最大劑量。

　　但若劑量增加2-4周后仍無作用，應(yīng)停止使用該藥。臨床上過量使用本藥的安全性尚未被證實。毒性試驗表明，過量使用本藥不引起明顯的心臟毒性。在臨床試驗中，除有鎮(zhèn)靜過度的副作用外，未觀察到其它副作用。應(yīng)對過量使用該藥的病人進(jìn)行洗胃，并視癥狀給予適當(dāng)處理。

　　注意事項： 對米氮平過敏者禁用。 在治療抑郁癥的過程中，絕大多數(shù)的抗抑郁藥都曾被報道有引起骨髓抑制的副作用，其表現(xiàn)通常為粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏癥。這種現(xiàn)象多在用藥4-6周后出現(xiàn)，停藥后大都能恢復(fù)正常。臨床試驗曾報道，本藥在極少數(shù)病人中也可引起這種可逆性的粒細(xì)胞缺乏癥，因此醫(yī)生在治療過程中應(yīng)注意，一旦發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)燒、喉痛或其它感染癥狀，應(yīng)立即停止用藥，并作周圍血象檢查。

　　對以下病癥患者，應(yīng)注意用藥劑量并定期仔細(xì)檢查：癲癇和器質(zhì)性腦綜合征：臨床經(jīng)驗證明，本藥極少引起不良后果。肝、腎功能不良。心臟病和傳導(dǎo)阻滯，心絞痛和近期發(fā)作的心肌梗塞：對這類病癥應(yīng)采取常規(guī)預(yù)防措施，并謹(jǐn)慎服用其它藥物。低血壓。

　　與服用其它抗抑郁藥一樣，下列患者在服用本藥時應(yīng)予以注意：排尿困難如前列腺肥大患者(盡管本藥僅有很弱的抗膽堿能作用而不會引起副作用)。急性窄角性青光眼和眼內(nèi)壓增高的病人(盡管本藥僅有很弱的抗膽堿能作用)。糖尿病患者。出現(xiàn)黃疸時應(yīng)停止用藥。

　　此外，如同其它抗抑郁藥一樣，下列問題應(yīng)予以注意：患精神分裂癥及其它精神病的患者服用抗抑郁藥后，其癥狀有加重的可能性，狂想癥狀也有可能加重。處于抑郁的躁狂期。如患者具有自殺傾向，尤其在治療早期，所開出本藥數(shù)量應(yīng)予限制。雖然抗抑郁藥無成癮性，但長期服用后突然停藥有可能引起惡心，頭疼及不適。

　　對駕駛及機械操作能力的影響 本藥有可能影響注意力和機動性，使用本藥的病人應(yīng)避免從事需較好注意力和機動性的操作活動。

　　對妊娠及哺乳的影響 尚無足夠的臨床試驗結(jié)果可以用來評價本藥對妊娠的影響。動物試驗中該藥對胚胎無毒副作用。雖然僅有極少量的藥物成分可從動物的乳汁中分泌出來，由于缺乏臨床試驗數(shù)據(jù)資料，因此不建議哺乳期的病人服用該藥。

　　對兒童的影響 由于該藥對于兒童有效性和安全性尚未被證實，因此不建議兒童使用該藥。