2014年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)一》考點(diǎn)精析(13)

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抗慢性心功能不全藥

　　一、 強(qiáng)心苷

　　強(qiáng)心苷：洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷C。主用于治療心衰及心房撲動(dòng)或顫動(dòng)。

　　機(jī)制：正性肌力作用主要是抑制細(xì)胞膜結(jié)合的NA、K—ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Ca增加。

　　作用：1、加強(qiáng)心肌收縮力，只增加CHF病人心搏出量，甚至減少心肌耗氧量。

　　2、減慢心率

　　3、對(duì)心肌電生理特性的影響：①傳導(dǎo)性，②自律性，③有效不應(yīng)期

　　應(yīng)用：1、慢性心功能不全

　　2、心律失常：禁用室性心動(dòng)過(guò)速。

　　毒性反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng) 2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 3、心臟毒性(出現(xiàn)各種類型心律失常)

　　苯妥英納和利多卡因等抗心律失常藥對(duì)強(qiáng)心苷引起的過(guò)速型心律失常非常有效。

　　二、非苷類正性肌力藥

　　氨力農(nóng)[磷酸二酯酶抑制劑(PDE--Ⅲ)]：短期靜注用于急性病例，不作長(zhǎng)期口服治療CHF用。有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　多巴胺(β-受體興奮藥)：使胞內(nèi)Ca濃度增加，靜滴迅速增強(qiáng)心肌收縮力。短期改善癥狀，大劑量心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，誘發(fā)心律失常。

腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥

　　一、 中樞性降壓藥

　　可樂(lè)定：口服吸收良好，作用強(qiáng)而快，短時(shí)間升壓，長(zhǎng)時(shí)間降壓，心輸出量及外周阻力降低。

　　甲基多巴：使外周阻力降低而降壓，適于腎功能不全的高血壓病人。 莫索尼定

　　二、 神經(jīng)節(jié)阻滯藥：阻滯后使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，回心血量減少，血壓下降�？鞆�(qiáng)少用。

　　三、 影響腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)的藥物

　　利舍平：緩慢、溫和、持久。還有鎮(zhèn)靜安定作用。不良反應(yīng)多，肌注靜注用于高血壓危象。

　　胍乙啶：擴(kuò)張小靜脈，靜脈回流與心輸出量減少，擴(kuò)張小動(dòng)脈，外周阻力降低。

　　四、 腎上腺素受體阻滯藥

　　哌唑嗪：口服易吸收，首過(guò)效應(yīng)明顯。作用中等偏強(qiáng)，可選擇性阻斷α-受體，降低回心阻力及回心量。伴腎功能不良更適用。不良反應(yīng)有首劑現(xiàn)象。 特拉唑嗪、多沙唑嗪

　　普萘洛爾：(1) 阻滯心臟β--受體，使心收縮力減弱，心率減慢，心輸出量降低。

　　(2) 阻滯腎臟β--受體，減少腎素分泌，從而抑制腎素—血管緊張素—醛固酮降壓。

　　(3) 可透過(guò)血腦屏障，阻滯中樞β--受體，外周交感神經(jīng)降低，血管阻力降低。

　　(4) 阻滯突觸前膜β--受體，減少NE釋放。

　　很少發(fā)生體位性低血壓，心衰、支氣管哮喘病人禁用。

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