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第七章 抗生素
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的結(jié)構(gòu)特征分子中含有一個(gè)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)的十四元或十六元，紅霉素就是含十四元，這類藥物作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。這類抗生素的抗菌譜和抗菌活性相近，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和某些陰性菌，支原體等有較強(qiáng)的作用，與臨床其他常用的其他抗生素之間無(wú)交叉耐藥性，但細(xì)菌對(duì)同類的藥物仍可以產(chǎn)生耐藥性，毒性較低，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
【紅霉素臨床應(yīng)用】對(duì)各種革蘭氏陽(yáng)性菌作用很強(qiáng)，對(duì)革蘭氏陰性百日咳桿菌、流感桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌等也有效，而對(duì)大多數(shù)腸道革蘭氏陰性桿菌則無(wú)活性。為耐青霉素的金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌引起的感染的首選藥物。水溶性小，只能口服，但在酸中不穩(wěn)定，易被胃酸破壞。
氯霉素類抗生素
1. 氯霉素(Chloramphenicol)
【結(jié)構(gòu)】
【化學(xué)名】D-蘇式-(-)-N-[α-(羥基甲基)-β-羥基-對(duì)硝基苯乙基]-2,2-二氯乙酰胺(2,2-Dichloro-N-[(1R,2R)]-2-hydroxy-1-(hydroxymethyl)-2-(4-nitrophenyl)ethyl)
acetamine]
【理化性質(zhì)】
(1) 性狀。
(2) 分子中含有兩個(gè)手性碳原子，有四個(gè)旋光異構(gòu)體，其中僅1R,2R(-)或D(-)蘇阿糖型有抗菌活性，為臨床使用的氯霉素。合霉素為氯霉素的外消旋體，療效為氯霉素的一半。合成的氯霉素還有三種異構(gòu)體，但活性均低于天然氯霉素。
(3) 性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱。在中性、弱酸性(pH4.5-7.5)較穩(wěn)定，但在強(qiáng)堿性(pH9以上)或強(qiáng)酸性(pH2以下)溶液中 → 引起水解 → 對(duì)硝基苯基-2-氨基-1,3-丙二醇→ + 過(guò)碘酸 → 氧化 → 對(duì)硝基苯甲醛 → + 2,4-硝基苯肼 → 縮合 → 苯腙。
(4) 分子中含有硝基 → + 氯化鈣+ 鋅粉 → 還原 → 羥胺衍生物 → + 醋酸鈉 + 苯甲酰氯 → 苯甲�；磻�(yīng)→ + 弱酸性溶液 + 高鐵離子 → 紫紅色的絡(luò)合物。
【體內(nèi)代謝】氯霉素的代謝產(chǎn)物有葡萄糖醛酸結(jié)合物;硝基還原成相應(yīng)的氨基化合物以及進(jìn)行脫酰基而成的二氨基化合物;脫鹵素形成的羥乙酰胺和進(jìn)一步脫�；傻陌被�、硝基物等。
【臨床應(yīng)用】對(duì)革蘭氏陰性及陽(yáng)性菌都有抑制作用，但對(duì)前者的效力強(qiáng)于后者。主要用于治療傷寒、副傷寒、斑疹傷寒等。其他如對(duì)百日咳、沙眼、細(xì)菌性痢疾及尿道感染等也有療效。若長(zhǎng)期和多次使用可損害骨髓的造血功能，引起再生障礙性貧血。
【氯霉素的作用機(jī)制】
主要作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，能特異性地阻止mRNA與核糖體結(jié)合。因氯霉素的結(jié)構(gòu)與5’-磷酸尿嘧啶核苷相似，可與mRNA分子中的5’-磷酸尿嘧啶核苷競(jìng)爭(zhēng)核糖體上的作用部位，使mRNA與核糖體的結(jié)合受到抑制，從而阻止蛋白質(zhì)的合成。氯霉素還可抑制轉(zhuǎn)肽酶使肽鏈不能增長(zhǎng)，因轉(zhuǎn)肽酶可催化鍵合作用。
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