2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)技能》：腹瀉

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　　腹 瀉

　　一、概述

　　排便在一日內(nèi)超過(guò)3 次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉。按病因分為6 種類型：

　　①感染性腹瀉：多由微生物感染【細(xì)菌(沙門菌屬、副溶血弧菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌)、真菌(腸念珠菌)、病毒(輪狀病毒、柯薩奇病毒)、寄生蟲(chóng)(阿米巴、血吸蟲(chóng)、梨鞭毛蟲(chóng))】或集體食物中毒而造成;

　�、谘装Y性腸病：由直腸或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起;

　�、巯愿篂a：由消化不良、吸收不良或暴飲暴食而起;

　�、芗と切曰蚵眯姓吒篂a：常由外界的各種刺激所致，如受寒、水土不服，過(guò)食海鮮、油膩或辛辣食物刺激等;

　　⑤菌群失調(diào)性腹瀉：由于腸道正常細(xì)菌的生長(zhǎng)和數(shù)量或比例失去平衡所致，一般多因長(zhǎng)期口服廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素而誘發(fā)。

　�、薰δ苄愿篂a：由精神因素引起的，如緊張、激動(dòng)、驚嚇或結(jié)腸過(guò)敏等引起。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　腹瀉分為急、慢性兩種類型：

　　1.急性腹瀉包括：

　　痢疾樣腹瀉：黏膜破壞，頻頻排出有膿血性糞便，并伴腹痛、里急后重;

　　水瀉：不含紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，不伴腹痛和里急后重。

　　2.慢性腹瀉：

　　小腸炎性腹瀉，腹瀉后腹痛多不緩解;

　　結(jié)腸炎性腹瀉于腹瀉后腹痛多可緩解。

　　糞便的性狀：

　　糞便呈稀薄水樣且量多，為小腸性腹瀉;

　　膿血便或黏液便見(jiàn)于菌痢;

　　暗紅色果醬樣便見(jiàn)于阿米巴痢疾;

　　血水或洗肉水樣便見(jiàn)于嗜鹽菌性食物中毒和急性血壞死性腸炎;

　　黃水樣便見(jiàn)于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒;

　　米泔水樣便見(jiàn)于霍亂或副霍亂;

　　脂肪瀉和白陶土色便，見(jiàn)于腸道阻塞、吸收不良綜合征;

　　黃綠色混有奶瓣便見(jiàn)于兒童消化不良。

　　水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時(shí)腹部有腸鳴音、腹痛劇烈多為激惹性腹瀉。

　　三、藥物治療

　　《國(guó)家非處方藥目錄》收載的止瀉藥其活性成分和制劑有：藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿(黃連素)、口服補(bǔ)液鹽、乳酸菌素、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。

　　(一)非處方藥

　　1.感染性腹瀉

　　對(duì)痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選小檗堿(黃連素)

　　口服藥用炭：吸附腸道內(nèi)氣體、細(xì)菌和毒素;餐前服用;

　　鞣酸蛋白：減輕炎癥，保護(hù)腸道黏膜。空腹服用。

　　2.消化性腹瀉 (因消化不良引起，故而與消化不良用藥一致)

　　因胰腺功能不全：應(yīng)服用胰酶;

　　對(duì)攝食脂肪過(guò)多：服胰酶和碳酸氫鈉;

　　對(duì)攝食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶;

　　對(duì)同時(shí)伴腹脹者：選用乳酶生或二甲硅油。

　　3.激惹性腹瀉 因化學(xué)刺激引起的腹瀉，不用抗生素。

　　雙八面蒙脫石：可覆蓋消化道，與黏膜蛋白結(jié)合后增強(qiáng)黏液屏障，防止酸、病毒、細(xì)菌、毒素對(duì)消化道黏膜的侵害，(首劑加倍)，同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑。

　　注意：腹部保暖，控制飲食(少食生冷、油膩、辛辣食物)

　　4.腸道菌群失調(diào)性腹瀉

　　補(bǔ)充微生態(tài)制劑：雙歧桿菌、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、雙歧三聯(lián)活菌膠囊

　　(二)處方藥

　　1.感染性腹瀉 對(duì)細(xì)菌感染的急性腹瀉應(yīng)選服左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星。

　　2.病毒性腹瀉 此時(shí)應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無(wú)效，可選用抗病毒藥，如阿昔洛韋、泛昔洛韋。

　　3.對(duì)腹痛較重者或反復(fù)嘔吐腹瀉者 腹痛劇烈時(shí)可服山莨菪堿片、口服顛茄浸膏

　　4.對(duì)激惹性腹瀉 可選用硝苯地平，其可促進(jìn)腸道吸收水分，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和收縮。

　　5.非感染性的急慢性腹瀉

　　洛哌丁胺：抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間，抑制大便失禁和便急，減少排便次數(shù)，增加大便的稠度。

　　地芬諾酯也可。

　　四、用藥與健康提示

　　1.實(shí)施對(duì)因治療不可忽視。

　　2.腹瀉常可致鉀離子的過(guò)量丟失，可影響到心臟功能，故需特別注意補(bǔ)充鉀鹽。

　　3.對(duì)消化和吸收不良綜合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者，應(yīng)用胰酶替代療法。

　　4.長(zhǎng)期或劇烈腹瀉時(shí)，體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂，因此，在針對(duì)病因治療同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

　　口服補(bǔ)液鹽(ORS)粉劑或口服補(bǔ)液鹽2 號(hào)粉劑，每袋加500～1000ml 涼開(kāi)水溶解后服，以每公斤體重50ml 于4～6h 內(nèi)服完。

　　5.腹瀉時(shí)由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動(dòng)緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應(yīng)給予關(guān)注。

　　6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會(huì)引起便秘，也不宜與鐵劑同服。

　　7.微生態(tài)制劑：對(duì)由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用;在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥后期，以幫助恢復(fù)菌群的平衡。

　　微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用，以避免效價(jià)的降低。如須合用，至少也應(yīng)間隔3h。

　　8.藥用炭：3 歲以下兒童如患長(zhǎng)期的腹瀉或腹脹禁用;另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時(shí)服用，因能吸附上述藥物，影響他們的療效。嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)禁食。

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