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2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)技能》:腹瀉

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  腹 瀉

  一、概述

  排便在一日內(nèi)超過(guò)3 次,或糞便中脂肪成分增多,或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉。按病因分為6 種類型:

  ①感染性腹瀉:多由微生物感染【細(xì)菌(沙門菌屬、副溶血弧菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌)、真菌(腸念珠菌)、病毒(輪狀病毒、柯薩奇病毒)、寄生蟲(chóng)(阿米巴、血吸蟲(chóng)、梨鞭毛蟲(chóng))】或集體食物中毒而造成;

 、谘装Y性腸病:由直腸或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起;

 、巯愿篂a:由消化不良、吸收不良或暴飲暴食而起;

 、芗と切曰蚵眯姓吒篂a:常由外界的各種刺激所致,如受寒、水土不服,過(guò)食海鮮、油膩或辛辣食物刺激等;

  ⑤菌群失調(diào)性腹瀉:由于腸道正常細(xì)菌的生長(zhǎng)和數(shù)量或比例失去平衡所致,一般多因長(zhǎng)期口服廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素而誘發(fā)。

 、薰δ苄愿篂a:由精神因素引起的,如緊張、激動(dòng)、驚嚇或結(jié)腸過(guò)敏等引起。

  二、臨床表現(xiàn)

  腹瀉分為急、慢性兩種類型:

  1.急性腹瀉包括:

  痢疾樣腹瀉:黏膜破壞,頻頻排出有膿血性糞便,并伴腹痛、里急后重;

  水瀉:不含紅細(xì)胞、膿細(xì)胞,不伴腹痛和里急后重。

  2.慢性腹瀉:

  小腸炎性腹瀉,腹瀉后腹痛多不緩解;

  結(jié)腸炎性腹瀉于腹瀉后腹痛多可緩解。

  糞便的性狀:

  糞便呈稀薄水樣且量多,為小腸性腹瀉;

  膿血便或黏液便見(jiàn)于菌痢;

  暗紅色果醬樣便見(jiàn)于阿米巴痢疾;

  血水或洗肉水樣便見(jiàn)于嗜鹽菌性食物中毒和急性血壞死性腸炎;

  黃水樣便見(jiàn)于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒;

  米泔水樣便見(jiàn)于霍亂或副霍亂;

  脂肪瀉和白陶土色便,見(jiàn)于腸道阻塞、吸收不良綜合征;

  黃綠色混有奶瓣便見(jiàn)于兒童消化不良。

  水便、伴有糞便的顆粒,下瀉急促,同時(shí)腹部有腸鳴音、腹痛劇烈多為激惹性腹瀉。

  三、藥物治療

  《國(guó)家非處方藥目錄》收載的止瀉藥其活性成分和制劑有:藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿(黃連素)、口服補(bǔ)液鹽、乳酸菌素、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。

  (一)非處方藥

  1.感染性腹瀉

  對(duì)痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選小檗堿(黃連素)

  口服藥用炭:吸附腸道內(nèi)氣體、細(xì)菌和毒素;餐前服用;

  鞣酸蛋白:減輕炎癥,保護(hù)腸道黏膜。空腹服用。

  2.消化性腹瀉 (因消化不良引起,故而與消化不良用藥一致)

  因胰腺功能不全:應(yīng)服用胰酶;

  對(duì)攝食脂肪過(guò)多:服胰酶和碳酸氫鈉;

  對(duì)攝食蛋白而致消化不良者:宜服胃蛋白酶;

  對(duì)同時(shí)伴腹脹者:選用乳酶生或二甲硅油。

  3.激惹性腹瀉 因化學(xué)刺激引起的腹瀉,不用抗生素。

  雙八面蒙脫石:可覆蓋消化道,與黏膜蛋白結(jié)合后增強(qiáng)黏液屏障,防止酸、病毒、細(xì)菌、毒素對(duì)消化道黏膜的侵害,(首劑加倍),同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑。

  注意:腹部保暖,控制飲食(少食生冷、油膩、辛辣食物)

  4.腸道菌群失調(diào)性腹瀉

  補(bǔ)充微生態(tài)制劑:雙歧桿菌、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、雙歧三聯(lián)活菌膠囊

  (二)處方藥

  1.感染性腹瀉 對(duì)細(xì)菌感染的急性腹瀉應(yīng)選服左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星。

  2.病毒性腹瀉 此時(shí)應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無(wú)效,可選用抗病毒藥,如阿昔洛韋、泛昔洛韋。

  3.對(duì)腹痛較重者或反復(fù)嘔吐腹瀉者 腹痛劇烈時(shí)可服山莨菪堿片、口服顛茄浸膏

  4.對(duì)激惹性腹瀉 可選用硝苯地平,其可促進(jìn)腸道吸收水分,抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和收縮。

  5.非感染性的急慢性腹瀉

  洛哌丁胺:抑制腸蠕動(dòng),延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間,抑制大便失禁和便急,減少排便次數(shù),增加大便的稠度。

  地芬諾酯也可。

  四、用藥與健康提示

  1.實(shí)施對(duì)因治療不可忽視。

  2.腹瀉常可致鉀離子的過(guò)量丟失,可影響到心臟功能,故需特別注意補(bǔ)充鉀鹽。

  3.對(duì)消化和吸收不良綜合征,因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者,應(yīng)用胰酶替代療法。

  4.長(zhǎng)期或劇烈腹瀉時(shí),體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂,因此,在針對(duì)病因治療同時(shí),還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

  口服補(bǔ)液鹽(ORS)粉劑或口服補(bǔ)液鹽2 號(hào)粉劑,每袋加500~1000ml 涼開(kāi)水溶解后服,以每公斤體重50ml 于4~6h 內(nèi)服完。

  5.腹瀉時(shí)由于大量排出水分,可使全身血容量下降,血液黏稠度增加和流動(dòng)緩慢,使腦血液循環(huán)惡化,誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、腦血流不足、腦梗死,也應(yīng)給予關(guān)注。

  6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會(huì)引起便秘,也不宜與鐵劑同服。

  7.微生態(tài)制劑:對(duì)由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用;在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥后期,以幫助恢復(fù)菌群的平衡。

  微生態(tài)制劑多為活菌制劑,不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用,以避免效價(jià)的降低。如須合用,至少也應(yīng)間隔3h。

  8.藥用炭:3 歲以下兒童如患長(zhǎng)期的腹瀉或腹脹禁用;另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時(shí)服用,因能吸附上述藥物,影響他們的療效。嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)禁食。

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