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第五節(jié) 糖尿病
一、糖尿病的概述
(一)1型糖尿病
(二)2型糖尿病
(三)其他特殊型糖尿病
(四)妊娠期糖尿病
二、糖尿病的主要癥狀
1.多飲、多尿
2.多食
3.消瘦與體重減輕糖
4.其他
(二)糖尿病的癥狀特點(diǎn)
1•1型糖尿病①任何年齡均可發(fā)病，但30歲前為常見(jiàn)，多發(fā)生在兒童或青少年;②起病 急，病情重，血中可測(cè)到不同種類的針對(duì)胰島素的自身抗體，多有典型的‘‘三多一少’’癥狀;③血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥酸中毒;④血中胰島素和c肽水平很低甚至檢測(cè)不出;⑤患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療和維持生命，曾被稱為胰島素依賴型糖尿病;⑥成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病，發(fā)病年齡在20～48歲，患者消瘦，有“三多’’癥狀，易出現(xiàn)大血管病變。
2•2型糖尿�、僖话阌屑易暹z傳病史;②起病緩慢，病情發(fā)展相對(duì)平穩(wěn)，往往估計(jì)不出發(fā)病時(shí)間，即使發(fā)病也無(wú)任何癥狀，無(wú)癥狀的時(shí)間可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年;③多數(shù)人肥胖、食欲好、精神體力與正常人并無(wú)差別，偶有疲乏無(wú)力，個(gè)別人可出現(xiàn)低血糖;④多在檢查身體時(shí)被發(fā)現(xiàn);⑤隨著病程延長(zhǎng)，血糖逐漸升高，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。
(三)糖尿病主要并發(fā)癥
1.靶器官損傷
(1)糖尿病性心肌病
(2)糖尿病合并高血壓
(3)糖尿病腎病
(4)糖尿病眼病
(5)糖尿病足病
2•微血管和大血管病
3•糖尿病急性并發(fā)癥
(三)糖尿病合并感染
糖尿病并發(fā)感染的幾率較高，感染可見(jiàn)于全身各個(gè)系統(tǒng)，老年人更易發(fā)生，且并發(fā)感染后病情嚴(yán)重，糖尿病與感染是相互影響、互為因果的兩組疾病
三、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(一)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
空腹血糖>7.8mmol/L2小時(shí)血糖>7.8mmol/L
(二)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查
糖尿病主要依照尿糖或血糖測(cè)定，其主要指標(biāo)如下。
1.尿糖測(cè)定
2.空腹血糖
3.餐后2小時(shí)血糖測(cè)定
4.萄糖耐量實(shí)驗(yàn)
5.糖化血紅蛋白
6.血漿胰島素測(cè)定
7.血清C肽測(cè)定
(三)糖尿病的理想控制指標(biāo)
空腹血糖(FPG)<6.1mmol/L
餐后2小時(shí)血糖<7.2 mmol/L
糖化血紅蛋白<6%
四 糖尿病的藥物治療
1根據(jù)分型：
1型糖尿�。阂葝u素注射，或與α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖、雙胍聯(lián)用
對(duì)2型肥胖糖尿病，經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療尚未達(dá)指標(biāo)首選二甲雙胍
對(duì)2型非肥胖糖尿病，在有良好的胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能、無(wú)胰島素血癥時(shí)用磺酰脲類。血糖不穩(wěn)定可考慮與二甲雙胍合用
2根據(jù)血糖升高的時(shí)段
單純餐后高血糖，而空腹和餐前血糖不高，首選α-糖苷酶抑制劑
餐后血糖升高為主，伴餐前輕度升高，選胰島素增敏劑
空腹、餐前血糖高用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑
非磺酰脲類降糖藥誘發(fā)胰島素分泌，降糖作用快，對(duì)餐時(shí)、餐后血糖有顯著控制作用。
3根據(jù)并發(fā)癥
合并急性病癥可短期改用胰島素治療。
對(duì)初發(fā)糖尿病、青年發(fā)病、有酮癥傾向、身體消瘦、空腹血糖>11.1mmol/L 者，應(yīng)盡早給予胰島素治療。
對(duì)糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮， 提倡盡早合并應(yīng)用胰島素增敏劑。
特殊人群：
妊娠和哺乳期：胰島素注射
對(duì)于老年患者：選擇服 用方便、降糖效果溫和的降糖藥，如瑞格列奈(諾和龍)。對(duì)兒童來(lái)：1型糖尿病用胰島素治療;2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準(zhǔn)用于兒童。
另外，還要充分考慮到患者服藥的依從性，對(duì)于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的患者，選擇每日服用1次的藥物(如格列美脲)。
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