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第二節(jié) 給藥個(gè)體化
一、制訂個(gè)體化給藥方案的方法
比例法：可初步確定患者的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，并可按比例調(diào)整，得到一個(gè)較為合理的給藥方案
一點(diǎn)法預(yù)測(cè)維持劑量：無(wú)需求算藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。適用于血管外給藥時(shí)，藥物在體內(nèi)的吸收與分布很快
重復(fù)一點(diǎn)法：兩次給藥必須是初次給藥和第二次給藥
血清肌酐法：對(duì)于主要由腎小球?yàn)V過(guò)排泄的藥物結(jié)果可靠
Bayesian反饋法：將群體藥動(dòng)學(xué)參數(shù)與患者的個(gè)體特征相結(jié)合
二、個(gè)體化給藥的原則
1肝功能受損患者的個(gè)體化給藥
需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)：血清谷氨酸轉(zhuǎn)移酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、血清門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、血清膽紅素;另還有總蛋白、白蛋白和球蛋白
個(gè)體化給藥原則建議：
盡量避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物
治療必需，則應(yīng)減小劑量，延長(zhǎng)給藥間隔，不要長(zhǎng)期服用
隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)和觀察
要注意生活習(xí)慣，戒除煙酒嗜好，不要輕信流醫(yī)的廣告宣傳
2腎功能受損患者的個(gè)體化給藥
需監(jiān)測(cè)指標(biāo)
血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率
個(gè)體化給藥原則建議：
了解患者
了解藥物
定期化驗(yàn)
綜合考慮肝腎功能
3用遺傳藥理學(xué)指導(dǎo)個(gè)體化給藥
藥理學(xué)研究的方法：
表型分型
慢代謝(PM)、中代謝(IM)、快代謝(EM)、極快代謝(VM)
基因分型
藥品的臨床評(píng)價(jià)
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