2015年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)筆記(18)

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消化性潰瘍病的治療

　　(一)非藥物治療

　　確診后一般采取綜合性治療，目的是緩解臨床癥狀，促進潰瘍愈合，防止?jié)儚?fù)發(fā)，減少并發(fā)癥。無并發(fā)癥的消化性潰瘍患者首先采用內(nèi)科治療，包括休息、減少精神刺激、消除有害環(huán)境因素，飲食宜有節(jié)律，并停用導(dǎo)致潰瘍和出血的藥物。

　　(二)一般常規(guī)藥物治療

　　對消化性潰瘍治療的目的是：①緩解或消除癥狀;②治愈和加速創(chuàng)面愈合;③防止嚴重并發(fā)癥(如胃和十二指腸出血、穿孔或梗阻)的出現(xiàn);④防止?jié)儚?fù)發(fā)。

　　(三)Hp感染的治療

　　當(dāng)前推薦的治療方案可分為兩類，即以質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑加用抗生素的三聯(lián)療法和以抑酸藥為中心加用抗生素的聯(lián)合療法，療程2周。前者可達85%左右的Hp根除率，但不良反應(yīng)也較高，多達20%左右，癥狀控制亦較慢;后者多采用奧美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁，聯(lián)合應(yīng)用氨芐西林、阿莫西林、利福布汀、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星等抗菌藥物，使Hp的根除率提高至80%～90%。近年來，國內(nèi)外推出的質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、甲硝唑加抗生素的4聯(lián)療法，對耐甲硝唑的Hp的消化道潰瘍病更有效，國外報道有效率可提高至90%以上。

消化性潰瘍病的概述

　　消化性潰瘍病(pepticulcer，PU)屬于酸相關(guān)性疾病，包括胃潰瘍(gastriculcer，GU)和十二指腸潰瘍(duodenMulcer，DU)，是指胃腸道黏膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達到或穿透黏膜肌層。另在胃食管反流病患者還可見食管消化性潰瘍，在Meckel憩室患者還可見回腸遠端的消化性潰瘍。

　　潰瘍病的病程多有慢性且反復(fù)發(fā)作的特點，發(fā)病常在秋冬及冬春季之交，發(fā)病率約占人口總數(shù)10%，發(fā)生在胃腸道接觸胃酸和胃蛋白酶的部位，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，迄今仍未闡明。

　　消化性潰瘍診斷主要依賴于內(nèi)鏡檢查和上消化道造影。內(nèi)鏡檢查是確診消化性潰瘍的主要方法，并可通過活體組織檢查協(xié)助鑒別良惡性潰瘍以及幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)的檢測。上消化道造影檢查可見到腔外龕影等潰瘍征象。

　　(一)消化性潰瘍病的病因

　　傳統(tǒng)的學(xué)說認為是由胃酸和胃蛋白酶對胃、十二指腸的腐蝕作用與胃腸黏膜防御系統(tǒng)之間的不平衡所造成的。但目前更多的研究結(jié)論認為更重要的是胃竇部Hp感染為導(dǎo)致消化性潰瘍病的病因，大約90%的十二指腸潰瘍和80%的胃潰瘍均由Hp感染所致。

　　(二)促成消化性潰瘍病的外部因素

　　1.遺傳因素在部分消化性潰瘍患者(特別是20歲前起病的十二指腸患者)的發(fā)病中發(fā)現(xiàn)遺傳因素有重要意義。

　　2.地理區(qū)域、環(huán)境因素。

　　3.精神因素精神刺激、恐嚇、工作壓力，生活節(jié)奏緊張，常引起本病發(fā)生及加重。

　　4.飲食因素飲食不當(dāng)，過冷過熱，暴飲暴食及不規(guī)則進食等。

　　5.藥物及化學(xué)品的刺激很多藥物與胃黏膜接觸后，都可以破壞胃黏膜屏障，使胃酸氫離子由胃腔進入黏膜層，并引起組胺的釋放，進一步加重胃黏膜層損傷，產(chǎn)生胃黏膜腫脹、出血等癥，如服用非甾體抗炎藥、抗血小板藥。

　　6.吸煙吸煙影響潰瘍愈合和促進潰瘍復(fù)發(fā)的機制尚未闡明，可能與吸煙促進胃酸分泌、減少十二指腸碳酸氫鹽分泌、影響胃十二指腸協(xié)調(diào)運動、增加黏膜損害性自由基等因素有關(guān)。

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