2015年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》考點精析(2)

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糖尿病

　　一 糖尿病的概述(分型)

　　(一)1型糖尿病

　　(二)2型糖尿病

　　(三)其他特殊型糖尿病

　　(四)妊娠期糖尿病

　　二、糖尿病的主要癥狀

　　1.多飲、多尿

　　2.多食

　　3.消瘦與體重減輕糖

　　4.其他

　　(二)糖尿病的癥狀特點

　　1.1型糖尿�、偃魏文挲g均可發(fā)病，但30歲前為常見，多發(fā)生在兒童或青少年;②起病 急，病情重，血中可測到不同種類的針對胰島素的自身抗體，多有典型的‘‘三多一少’’癥狀;③血糖顯著升高，經(jīng)常反復出現(xiàn)酮癥酸中毒;④血中胰島素和c肽水平很低甚至檢測不出;⑤患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療和維持生命，曾被稱為胰島素依賴型糖尿病;⑥成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病，發(fā)病年齡在20～48歲，患者消瘦，有“三多’’癥狀，易出現(xiàn)大血管病變。

　　2.2型糖尿病①一般有家族遺傳病史;②起病緩慢，病情發(fā)展相對平穩(wěn)，往往估計不出發(fā)病時間，即使發(fā)病也無任何癥狀，無癥狀的時間可達數(shù)年至數(shù)十年;③多數(shù)人肥胖、食欲好、精神體力與正常人并無差別，偶有疲乏無力，個別人可出現(xiàn)低血糖;④多在檢查身體時被發(fā)現(xiàn);⑤隨著病程延長，血糖逐漸升高，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。

　　(三)糖尿病主要并發(fā)癥

　　1.靶器官損傷

　　(1)糖尿病性心肌病

　　(2)糖尿病合并高血壓

　　(3)糖尿病腎病

　　(4)糖尿病眼病

　　(5)糖尿病足病

　　2.微血管和大血管病

　　3.糖尿病急性并發(fā)癥

　　(四)糖尿病合并感染

　　糖尿病并發(fā)感染的幾率較高，感染可見于全身各個系統(tǒng)，老年人更易發(fā)生，且并發(fā)感染后病情嚴重，糖尿病與感染是相互影響、互為因果的兩組疾病

　　三、糖尿病的診斷標準

　　(一)糖尿病的實驗室檢查 糖尿病主要依照尿糖或血糖測定，其主要指標如下。

　　1. 尿糖測定

　　2. 空腹血糖

　　3. 餐后2小時血糖測定

　　4. 萄糖耐量實驗

　　5. 糖化血紅蛋白

　　6. 血漿胰島素測定

　　7. 血清C肽測定

　　四 糖尿病的藥物治療

　　1 1型糖尿病：胰島素注射，或與α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖、雙胍聯(lián)用。

　　2糖尿病合并妊娠等用胰島素注射。

　　3對2型肥胖糖尿病，經(jīng)飲食和運動治療尚未達指標首選二甲雙胍。

　　4對2型非肥胖糖尿病，在有良好的胰島β細胞儲備功能、無胰島素血癥時用磺酰脲類。

　　5單純餐后高血糖，而空腹和餐前血糖不高，首選α-糖苷酶抑制劑;餐后血糖升高為主，伴餐前輕度升高，選胰島素增敏劑;空腹、餐前血糖高用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑。

　　6非磺酰脲類降糖藥誘發(fā)胰島素分泌，降糖作用快，對餐時、餐后血糖有顯著控制作用。

　　7.對妊娠和哺乳期婦女、患有急性病癥如心肌梗死、大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷、燒傷者，可短期改用胰島素治療。對初發(fā)糖尿病、青年發(fā)病、有酮癥傾向、身體消瘦、空腹血糖>11.1mmol/L 者，應(yīng)盡早給予胰島素治療。

　　8.對確診為冠狀動脈疾病和2型糖尿病者，應(yīng)用HMG—CoA抑制劑(他汀類);對所有2 型糖尿病與其他心血管病高危因素(高血壓、吸煙、左心肥厚、55歲以上)患者均應(yīng)接受阿托伐他汀、洛伐他汀，或普伐他汀、辛伐他汀治療。

　　9.對糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮， 提倡盡早合并應(yīng)用胰島素增敏劑。

　　10.對于老年患者，因為對低血糖的耐受能力差，不宜選用長效、強力降糖藥，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥，如瑞格列奈(諾和龍)。對兒童來講，1型糖尿病用胰島素治 療;2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準用于兒童。

　　另外，還要充分考慮到患者服藥的依從性，對于經(jīng)常出差，進餐不規(guī)律的患者，選擇每日服用1次的藥物(如格列美脲)則更為方便、合適，順應(yīng)性更好。

　　(二)胰島素(insulin)制劑種類和特點

　　(三)口服降糖藥種類

　　促胰島素分泌劑：磺酰脲類、格列奈類

　　非促胰島素分泌劑：α-糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮胰島素增敏劑

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