2015年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》考點(diǎn)精析(4)

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Ⅱ型糖尿病的胰島素使用劑量

　�、蛐吞悄虿』颊哂捎诖嬖诓煌潭鹊膬�(nèi)源性胰島素分泌和不同程度的胰島素抵抗，所需胰島素劑量的個體差異更大，很難給出一個平均劑量值。治療均需從小劑量開始，逐步增加。

　　①若空腹血糖11.1—16.7mmol/L(200—300mg/dl)，餐后血糖>16.7mmol/L(300mg/dl)，全日胰島素劑量可給20—30U，分3次于餐前皮下注射。

　　②對于60歲以上及有明顯心臟病及腎病的糖尿病者，如沒有酮癥酸中毒，胰島素初始劑量以偏小為好，以免發(fā)生低血糖。

　　一般可以8、4、6U分別干早、中、晚餐前15—20分鐘皮下注射。以后根據(jù)血，尿糖逐漸調(diào)整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。

腦卒中的分類、病因

　　又稱為中風(fēng)

　　㈠ 缺血性腦卒中

　　1腦血栓

　　表現(xiàn)：起病突然，常在數(shù)秒鐘內(nèi)神經(jīng)功能缺失為一側(cè)面肌、舌肌和一側(cè)上肢癱瘓，常伴有運(yùn)動性失語癥或混合性失語癥�；颊叨酁榍嗌倌�。

　　2腦血栓形成

　　缺血性腦卒中的病因主要有顱內(nèi)動脈硬化、吸煙、感染、高血壓、高脂血癥、高血糖(糖尿病)、高血小板凝集，其中后4種因素為腦血栓形成的最危險因素。

　　腦血栓形成的癥狀主要取決于梗死病灶的部位和大小，通常在安靜狀態(tài)下(夜間睡眠)起病，迅速出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，并在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)癥狀達(dá)高峰�；颊叱Ｏ萑肷疃然杳裕粑系K，如搶救不及時可于短時間內(nèi)死亡。

　　㈡ 出血性腦卒中

　　出血性腦卒中是通常由腦血管病變(腦動脈硬化、高血壓)、先天性畸形或出血性疾病所致的腦實(shí)質(zhì)或腦表面出血的腦血管病，前者為腦出血，后者為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　幾乎均在清醒和活動時發(fā)病，通常突然起病，在幾分鐘至數(shù)小時達(dá)頂峰，有些經(jīng)24～48小時緩慢進(jìn)行。出血嚴(yán)重者發(fā)生頭痛、嘔吐，在短時間內(nèi)進(jìn)入昏迷，輕者可在頭痛、頭暈后，先發(fā)生肢體無力，逐漸出現(xiàn)意識障礙。典型的癥狀為“三偏” ，即病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。

　　㈢) 短暫性腦缺血發(fā)作

　　短暫性腦缺血發(fā)作為一種暫時血流障礙引起的輕度腦卒中。TIA不會引起腦永久性損傷，但其發(fā)作是發(fā)生腦卒中的重要提示。

　　三、腦卒中的先兆癥狀

　　1.突然單眼失明或視物不清，短時間內(nèi)又迅速緩解;突然不能識別顏色或偏盲，記憶力減退。

　　2.出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴，并伴惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)作性吐字不清、舌頭發(fā)硬發(fā)麻，或聽不清別人講話，有一過性意識不清或嗜睡。

　　3.發(fā)作性半身麻木無力或感覺異常，睡醒或靜止?fàn)顟B(tài)下，感覺肢體一側(cè)反應(yīng)遲鈍、麻木、異常。

　　4.突然說不清楚物體名稱，或注意力不集中，出現(xiàn)尿失禁。

　　5.原發(fā)性頭痛性質(zhì)發(fā)生改變，由陣發(fā)性變?yōu)槌掷m(xù)性且不緩解，頭痛劇烈時伴惡心、嘔吐等癥狀。血壓有明顯增高，但肢體并無顯著癱瘓，即高血壓腦病，也可發(fā)生腦卒中。

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