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2015年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》考點(diǎn)精析(12)

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沙眼的自我治療

  一、概述

  沙眼是由病原性沙眼衣原體侵入結(jié)膜和角膜引起的慢性傳染性眼病。

  二、沙眼與瞼緣炎的區(qū)別

  瞼緣炎俗稱“爛眼邊”,與沙眼不同,是發(fā)生在瞼緣皮膚、睫毛囊及腺體的慢性炎癥。其有3種類型。

  (一)鱗屑性瞼緣炎

  有瘙癢及異物感,在睫毛間及根部散有白色鱗屑,除去鱗屑后,下面的皮膚有輕度充血,睫毛易脫落,但可再生長。

  (二)潰瘍性瞼緣炎

  有干燥、癢及輕微疼痛,瞼緣紅腫、肥厚,睫毛根部有黃色結(jié)痂,去痂后可見小膿點(diǎn)和潰瘍。睫毛囊常受累,故睫毛脫落后不再生。瞼緣瘢痕收縮后,可有倒睫和下瞼外翻。

  (三)眥部瞼緣炎

  癢感明顯,瞼內(nèi)外眥部發(fā)紅、糜爛而形成“爛眼邊”,常伴有眼角處球結(jié)膜充血。

  瞼緣炎治療可選用0.5%硫酸鋅、15%磺胺醋酰鈉滴眼劑滴眼,一日4~6次;睡前再用0.5%紅霉素眼膏、1%~2%黃氧化汞眼膏涂敷于眼瞼,常有佳效。對瞼緣潰瘍嚴(yán)重者可用2%~5%硝酸銀溶液涂瞼緣潰瘍處,1周2~3次。

  三、臨床表現(xiàn)

  沙眼按病程可分為兩期。

  (一)第一期(進(jìn)行期)

  上穹隆及瞼結(jié)膜血管模糊、表面粗糙、肥厚、乳頭增生及濾泡形成。角膜上緣可出現(xiàn)新生血管(血管翳),其末梢常有灰色的浸潤。

  (二)第二期(退行期)

  病變部位逐漸出現(xiàn)灰白色條紋狀、網(wǎng)狀或小片狀瘢痕。等到濾泡和乳頭均為瘢痕代替時(shí),則結(jié)膜面變薄、表面光滑、色灰白。血管翳亦退化,其末梢浸潤消失。

  沙眼如不及時(shí)治療,極易出現(xiàn)并發(fā)癥,如角膜混濁、角膜潰瘍、慢性淚囊炎、內(nèi)翻倒睫、角膜結(jié)膜干燥癥、眼球后粘連等,嚴(yán)重時(shí)會影響視力。

  四、藥物治療

  沙眼主要應(yīng)用滴眼劑治療,《國家非處方藥目錄》收錄的治療沙眼的制劑有10%磺胺醋酰鈉、0.25%硫酸鋅、0.1%酞丁安滴眼劑和0.5%紅霉素眼膏。

  (一)非處方藥

  1.磺胺醋酰鈉(乙�;前�)在結(jié)構(gòu)上為一種類似對氨基苯甲酸(PABA)的物質(zhì)并與其競爭,抑制二氫葉酸合成酶,阻止細(xì)菌合成葉酸,使細(xì)菌缺乏葉酸的合成而死亡。

  2.硫酸鋅在低濃度時(shí)呈收斂作用,鋅離子能沉淀蛋白,可與眼球表面和壞死組織及分泌物中的蛋白質(zhì)形成極薄的蛋白膜,起到保護(hù)作用,高濃度則有殺菌和凝固作用,有利于創(chuàng)面及潰瘍的愈合。

  3.酞丁安滴眼劑對沙眼衣原體有強(qiáng)大的抑制作用,在沙眼包涵體尚未形成時(shí),能阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體的形成,尤其對輕度沙眼療效最好。

  4.紅霉素眼膏對革蘭陽性菌有較強(qiáng)的抗菌活性,對革蘭陰性菌、支原體、沙眼衣原體及軍團(tuán)菌也具有強(qiáng)大的抗菌作用。適用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎。

  (二)處方藥

  1.對較重或治療較晚的沙眼結(jié)膜肥厚顯著者,可用2%硝酸銀或硫酸銅棒擦瞼結(jié)膜和穹隆結(jié)膜,擦后用0.9%氯化鈉溶液(生理鹽水)沖洗,一日1次。乳頭較多的沙眼,可用海螵蛸摩擦法。濾泡較多的沙眼,可作濾泡刮除術(shù);少數(shù)倒睫者可去醫(yī)院行電解術(shù)。

  2.對角膜血管翳的重癥沙眼,除局部應(yīng)用滴眼劑外,尚可口服米諾環(huán)素。

  五、用藥注意事項(xiàng)

  1.磺胺醋酰鈉和復(fù)方磺胺甲嗯唑滴眼劑毒性小,但偶見過敏。

  2.硫酸鋅滴眼劑有腐蝕性,低濃度溶液局部也有刺激性,對急性結(jié)膜炎者忌用。

  3.酞丁安有致畸性,對育齡婦女慎用,妊娠期婦女禁用;對過敏者禁用。

  4.采取預(yù)防措施。在同一時(shí)期內(nèi),用藥種類宜少,藥物以一種為主。

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