2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥《方劑學(xué)》章節(jié)梳理(1)

　　四、煎服法

　　1.煎法

　　1.1 煎藥法

　　1.1.1 煎藥用具

　　以瓦罐、砂鍋為好，搪瓷器具或鋁制品亦可，忌用鐵器、銅器。

　　1.1.2 煎藥用水

　　一般以水質(zhì)純凈為原則，如自來水、井水、蒸餾水等。用水量應(yīng)視藥量、藥物質(zhì)地及煎藥時(shí)間而定。每劑藥多煎煮2次，有的煎煮3次，一煎水量可適當(dāng)多些，一般以漫過藥面3～5cm為宜，二、三煎則可略少，每次煎得量為100～200ml。

　　1.1.3 煎藥火候

　　煎藥的火候有“武火”與“文火”之分。一般先用武火，沸騰后改用文火。另外，還要根據(jù)藥物性味及煎煮所需時(shí)間的要求，酌定火候。解表與瀉下之劑，宜用武火，煎煮時(shí)間應(yīng)較短，加水量亦較少;補(bǔ)益之劑，宜用文火，煎煮時(shí)問應(yīng)較長，加水量亦較多。如不慎將藥煎煮焦枯，則應(yīng)棄之不用，以防發(fā)生不良反應(yīng)。

　　1.1.4 煎藥方法

　　煎藥前，先將藥物浸泡20～30分鐘之后再煎煮，以利于其有效成分的煎出。對某些有特殊煎服要求的藥物，應(yīng)在處方中加以注明。

　　(1)先煎，介殼與礦物類藥物，因質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，藥力難于煎出，應(yīng)打碎先煎，煮沸后20分鐘左右，再下其他藥，如龜板、鱉甲、石決明、生牡蠣、代赭石、生龍骨、生石膏、磁石等。某些泥沙多的藥物如灶心土、糯稻根等，以及質(zhì)輕量大的植物藥如蘆根、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然后以其藥汁代水煎其余藥物，處方時(shí)注明“煎湯代水”。

　　(2)后下，氣味芳香的藥物，用其揮發(fā)油取效的，宜在其他藥物即將煎好時(shí)下，煎5分鐘左右即可，以防有效成分的散失，如薄荷、砂仁、豆蔻等。用大黃取其攻下時(shí)，一般煎10～15分鐘即可。對所有后下藥物，亦應(yīng)先進(jìn)行浸泡再煎。

　　(3)包煎，某些藥物煎煮后可致藥液渾濁，或?qū)ρ屎碛写碳ぷ饔茫�或易于粘鍋的藥物，如赤石脂、滑石、車前子、旋覆花、蒲黃等，宜用紗布袋將藥包好，再放入鍋內(nèi)與其他藥物同煎。

　　(4)另燉或另煎，某些貴重藥物，為了保存其有效成分，避免同煎時(shí)被其他藥物吸收,可另燉或另煎，如人參應(yīng)切成薄片，放入加蓋碗內(nèi)，隔水燉l～2小時(shí)。對于貴重而又難于煎出氣味的羚羊角、水牛角等，應(yīng)切成薄片另煎2個小時(shí)取汁和服，亦可磨汁或銼成細(xì)粉調(diào)服。

　　(5)熔化(烊化)，膠質(zhì)、黏性大而且容易溶解的藥物，如阿膠、鹿角膠、龜板膠、飴糖、蜂蜜之類，用時(shí)應(yīng)單獨(dú)加溫熔化，再加入去渣的藥液中微煮或趁熱和勻后服，以免和其他藥物同煎時(shí)易于粘鍋煮焦，且粘附他藥，影響療效。

　　(6)沖服，某些芳香或貴重藥物不宜加熱煎煮者，應(yīng)研為細(xì)末，用藥液或溫開水沖服，如牛黃、麝香、琥珀等;散劑、藥物的粉末以及藥物鮮品的自然汁亦需沖服。如紫雪、沉香粉、肉桂末、參三七粉、生藕汁、生蘿卜汁等。

　　2.服法

　　2.1 服藥時(shí)間

　　應(yīng)當(dāng)根據(jù)病位高下、病情輕重、藥物類型以及病證特點(diǎn)來決定藥物服用的時(shí)間。一般來說，病在上焦，宜食后服藥;病在下焦，宜食前服藥。急性重病應(yīng)不拘時(shí)服，慢性病則應(yīng)定時(shí)服藥。補(bǔ)益藥與瀉下藥，宜空腹時(shí)服;安神類藥物，宜臨臥時(shí)服;對胃腸有刺激性的藥物，應(yīng)食后服;治瘧藥宜在發(fā)作前2小時(shí)服。還有少數(shù)方劑的服藥時(shí)間有特殊要求，如十棗湯應(yīng)平旦時(shí)服、雞鳴散應(yīng)五更時(shí)服等等。

　　2.2 服藥方法

　　2.2.1 服藥次數(shù)，湯劑一般是每日1劑，分2～3次溫服;但急病重證，或頓服，或一日數(shù)服，或煎湯代茶頻服，甚至一日連服2劑;慢性病服用丸、散、膏、酒等劑型時(shí)，一般一日服2～3次。

　　2.2.2 服藥方法，服用湯藥，大多采取溫服，但治療熱證可以寒藥冷服，治療寒證可以熱藥熱服，意在輔助藥力;若病情嚴(yán)重時(shí)，可能發(fā)生服藥后嘔吐的“拒藥”反應(yīng)，此時(shí)則應(yīng)寒藥熱服，或熱藥冷服，以防邪藥格拒。

　　2.2.3 服藥劑量，使用峻烈的藥物以及有毒性的藥物時(shí)，宜從小量開始，逐漸加量，取效即止，慎勿過量。

　　此外.對于服藥后出現(xiàn)惡心嘔吐者，可在藥液中加入少量姜汁，或用鮮生姜擦舌，或嚼少許陳皮，然后再服湯藥，或采用冷服、小量頻飲的方法。對于昏迷病人、吞咽困難者，可用鼻飼法給藥。

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