2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥《方劑學》章節(jié)梳理(1)

　　四、煎服法

　　1.煎法

　　1.1 煎藥法

　　1.1.1 煎藥用具

　　以瓦罐、砂鍋為好，搪瓷器具或鋁制品亦可，忌用鐵器、銅器。

　　1.1.2 煎藥用水

　　一般以水質純凈為原則，如自來水、井水、蒸餾水等。用水量應視藥量、藥物質地及煎藥時間而定。每劑藥多煎煮2次，有的煎煮3次，一煎水量可適當多些，一般以漫過藥面3～5cm為宜，二、三煎則可略少，每次煎得量為100～200ml。

　　1.1.3 煎藥火候

　　煎藥的火候有“武火”與“文火”之分。一般先用武火，沸騰后改用文火。另外，還要根據藥物性味及煎煮所需時間的要求，酌定火候。解表與瀉下之劑，宜用武火，煎煮時間應較短，加水量亦較少;補益之劑，宜用文火，煎煮時問應較長，加水量亦較多。如不慎將藥煎煮焦枯，則應棄之不用，以防發(fā)生不良反應。

　　1.1.4 煎藥方法

　　煎藥前，先將藥物浸泡20～30分鐘之后再煎煮，以利于其有效成分的煎出。對某些有特殊煎服要求的藥物，應在處方中加以注明。

　　(1)先煎，介殼與礦物類藥物，因質地堅實，藥力難于煎出，應打碎先煎，煮沸后20分鐘左右，再下其他藥，如龜板、鱉甲、石決明、生牡蠣、代赭石、生龍骨、生石膏、磁石等。某些泥沙多的藥物如灶心土、糯稻根等，以及質輕量大的植物藥如蘆根、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然后以其藥汁代水煎其余藥物，處方時注明“煎湯代水”。

　　(2)后下，氣味芳香的藥物，用其揮發(fā)油取效的，宜在其他藥物即將煎好時下，煎5分鐘左右即可，以防有效成分的散失，如薄荷、砂仁、豆蔻等。用大黃取其攻下時，一般煎10～15分鐘即可。對所有后下藥物，亦應先進行浸泡再煎。

　　(3)包煎，某些藥物煎煮后可致藥液渾濁，或對咽喉有刺激作用，或易于粘鍋的藥物，如赤石脂、滑石、車前子、旋覆花、蒲黃等，宜用紗布袋將藥包好，再放入鍋內與其他藥物同煎。

　　(4)另燉或另煎，某些貴重藥物，為了保存其有效成分，避免同煎時被其他藥物吸收,可另燉或另煎，如人參應切成薄片，放入加蓋碗內，隔水燉l～2小時。對于貴重而又難于煎出氣味的羚羊角、水牛角等，應切成薄片另煎2個小時取汁和服，亦可磨汁或銼成細粉調服。

　　(5)熔化(烊化)，膠質、黏性大而且容易溶解的藥物，如阿膠、鹿角膠、龜板膠、飴糖、蜂蜜之類，用時應單獨加溫熔化，再加入去渣的藥液中微煮或趁熱和勻后服，以免和其他藥物同煎時易于粘鍋煮焦，且粘附他藥，影響療效。

　　(6)沖服，某些芳香或貴重藥物不宜加熱煎煮者，應研為細末，用藥液或溫開水沖服，如牛黃、麝香、琥珀等;散劑、藥物的粉末以及藥物鮮品的自然汁亦需沖服。如紫雪、沉香粉、肉桂末、參三七粉、生藕汁、生蘿卜汁等。

　　2.服法

　　2.1 服藥時間

　　應當根據病位高下、病情輕重、藥物類型以及病證特點來決定藥物服用的時間。一般來說，病在上焦，宜食后服藥;病在下焦，宜食前服藥。急性重病應不拘時服，慢性病則應定時服藥。補益藥與瀉下藥，宜空腹時服;安神類藥物，宜臨臥時服;對胃腸有刺激性的藥物，應食后服;治瘧藥宜在發(fā)作前2小時服。還有少數方劑的服藥時間有特殊要求，如十棗湯應平旦時服、雞鳴散應五更時服等等。

　　2.2 服藥方法

　　2.2.1 服藥次數，湯劑一般是每日1劑，分2～3次溫服;但急病重證，或頓服，或一日數服，或煎湯代茶頻服，甚至一日連服2劑;慢性病服用丸、散、膏、酒等劑型時，一般一日服2～3次。

　　2.2.2 服藥方法，服用湯藥，大多采取溫服，但治療熱證可以寒藥冷服，治療寒證可以熱藥熱服，意在輔助藥力;若病情嚴重時，可能發(fā)生服藥后嘔吐的“拒藥”反應，此時則應寒藥熱服，或熱藥冷服，以防邪藥格拒。

　　2.2.3 服藥劑量，使用峻烈的藥物以及有毒性的藥物時，宜從小量開始，逐漸加量，取效即止，慎勿過量。

　　此外.對于服藥后出現惡心嘔吐者，可在藥液中加入少量姜汁，或用鮮生姜擦舌，或嚼少許陳皮，然后再服湯藥，或采用冷服、小量頻飲的方法。對于昏迷病人、吞咽困難者，可用鼻飼法給藥。

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