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第十一單元 理氣劑
一、概述
1.理氣劑的適用范圍
凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣的功用，用以治療氣滯或氣逆病證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)為理氣劑。
氣滯一般以脾胃氣滯和肝氣郁滯為多見(jiàn)，其中脾胃氣滯常見(jiàn)脘腹脹痛，暖氣吞酸，嘔惡食少，大便失常等癥;肝郁氣滯常見(jiàn)胸脅脹痛，或疝氣痛，或月經(jīng)不調(diào)，或痛經(jīng)等癥。氣逆以肺胃氣逆為主，其中肺氣上逆主要表現(xiàn)為咳喘，胃氣上逆主要表現(xiàn)為嘔吐、噯氣、呃逆等癥。
2.理氣劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)
(1)臨證應(yīng)注意辨別氣滯與氣逆，氣滯當(dāng)行氣，氣逆當(dāng)降氣。
(2)理氣藥多屬芳香辛燥之品，容易傷津耗氣，應(yīng)適可而止，勿使過(guò)劑，尤其是年老體弱、陰虛火旺、孕婦或素有崩漏吐衄者，更應(yīng)慎之。
二、行氣
越鞠丸(芎術(shù)丸)
【方源】 《丹溪心法》
【組成】 香附 川芎 蒼術(shù) 梔子 神曲各等分(各6～10g)
【用法】 水丸，每服6～9g，溫開(kāi)水送服。亦可按參考用量比例作湯劑煎服。
【功用】 行氣解郁。
【主治】六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。
【配伍意義】 本方所治氣、血、痰、火、濕、食六郁之證乃因喜怒無(wú)常、憂(yōu)思過(guò)度，或飲食失節(jié)、寒溫不適所致。六郁之中以氣郁為主，故治宜行氣解郁為要，使氣行則血行，氣行則痰、火、濕、食諸郁自解。方中香附行氣解郁為君藥，以治氣郁;配伍血中之氣藥川芎，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行氣解郁;梔子清熱瀉火，以治火郁;蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，以治濕郁;神曲消食導(dǎo)滯，以治食郁。因痰郁乃氣滯濕聚而成，若氣行濕化，則痰郁隨之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。
枳實(shí)薤白桂枝湯
【方源】 《金匱要略》
【組成】 枳實(shí)四枚(12g) 厚樸四兩(12g) 薤白半升(12g) 桂枝一兩(6g) 瓜蔞一枚(12g)
【用法】 水煎服。
【功用】 通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣。
【主治】胸陽(yáng)不振，痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿(mǎn)而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。
【配伍意義】 本方證因胸陽(yáng)不振，痰濁中阻，氣結(jié)于胸所致。治當(dāng)通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣。方中瓜蔞滌痰散結(jié)，開(kāi)胸通痹;薤自通陽(yáng)散結(jié)，化痰散寒，乃治療胸痹之要藥，共為君藥。枳實(shí)下氣破結(jié)，消痞除滿(mǎn);厚樸燥濕化痰，下氣除滿(mǎn)，二者同用，共助君藥寬胸散結(jié)、下氣除滿(mǎn)、通陽(yáng)化痰之效，均為臣藥。佐以桂枝通陽(yáng)散寒，降逆平?jīng)_。諸藥配伍，共奏通陽(yáng)散結(jié)、祛痰下氣之功。
半夏厚樸湯
【方源】 《金匱要略》
【組成】 半夏一升(12g) 厚樸三兩(9g) 茯苓四兩(12g) 生姜五兩(15g)蘇葉二兩(6g)
【用法】 水煎服。
【功用】 行氣散結(jié)，降逆化痰。
【主治】梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿(mǎn)悶，或咳或嘔，舌苔白潤(rùn)或白滑，脈弦緩或弦滑。
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