2014執(zhí)業(yè)中藥師考試《中藥學(xué)專業(yè)知識一》考點(3)

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　　冠心病的危險因素

　　1、年齡 動脈粥樣硬化是一個緩慢的過程，尸檢證實此過程可開始于兒童期，隨著年齡增長，病變的嚴(yán)重性逐漸增加。臨床上，男性多在40歲后出現(xiàn)癥狀，女性的發(fā)病時間通常比男性晚10年左右。

　　2、性別 50歲以前，男性冠心病發(fā)病率明顯高于女性，男女發(fā)病率之比為2～5：1;女性于絕經(jīng)后逐年增加，60歲后和男性基本相等。

　　3、遺傳 冠心病的遺傳因素是充分證明了的。如果家庭一級親屬(父母或兄弟姐妹)中有人患冠心病，那么他(她)患冠心病的危險性就增加，親屬患病的年紀(jì)越輕，他(她)患冠心病的危險性就越大。危險性增加的程度可以不同，有的高達(dá)無家族遺傳者的5倍。

　　4、血脂異常 血脂包括膽固醇、甘油三酯、磷脂及游離脂肪酸等，和一定的球蛋白結(jié)合后則成為水溶性的脂蛋白，包括乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。目前認(rèn)為，血清膽固醇升高[>5.23毫摩爾/升(200毫克/分升)]、低密度脂蛋白升高[>3.15毫摩爾/升(121毫克/分升)]及高密度脂蛋白降低[<0.9毫摩爾/升(35毫克/分升)]都可使冠心病的危險性增加，其中總膽固醇和高密度脂蛋白的比率>4.5時，冠心病危險明顯增加，上述比率越大，危險越大。研究發(fā)現(xiàn)，血清膽固醇均值每增加5毫克/分升，冠心病病人發(fā)病率則增加5/10萬。

　　5、高血壓 根據(jù)國家最新公布的標(biāo)準(zhǔn)，將收縮壓≥21.3千帕(160毫米汞柱)，舒張壓≥12.6千帕(95毫米汞柱)的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，改為收縮壓≥18.6干帕(140毫米汞柱)，舒張壓≥12.0千帕(90毫米汞柱)。對于高血壓是冠心病的重要危險因素這一提法，無論從流行病學(xué)、臨床、病理學(xué)還是實驗室觀察都已得到廣泛和一致的證據(jù)。據(jù)1998年1月1日《中國醫(yī)學(xué)論壇報》載，收縮壓均值每相差0.27千帕(2毫米汞柱)，冠心病發(fā)病率相差6/10萬。

　　6、糖尿病 空腹血糖多次>7.2毫摩爾/升(130毫克/分升)，或飯后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)可診斷為糖尿病。已確認(rèn)，糖尿病是冠心病和心血管病死亡的危險因素，尤其是成年中Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病)與冠心病發(fā)病率密切相關(guān)。一項回顧性分析提示，糖尿病病人冠心病發(fā)病率較正常人高2倍。

　　7、肥胖病 肥胖病與冠心病的關(guān)系近年來越來越受到人們的重視，國內(nèi)外資料都提示，肥胖病是冠心病的危險因素之一。國際上常使用體重/(身高的平方)，即體重指數(shù)作為衡量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為體重指數(shù)<30為正常，體重指數(shù)均值每增加1，冠心病患病率就增加14/10萬。另外，“啤酒肚”也與冠心病有關(guān)，男性腹圍/腰圍比值>1.0，女性>0.9，冠心病患病率明顯增加。

　　8、吸煙 國內(nèi)外的流行病學(xué)研究認(rèn)為，吸煙是冠心病、心肌梗死和猝死的重要危險因素，對于同時具有其他冠心病危險因素的人更是如此。一篇關(guān)于《90年代我國心血管病發(fā)病及其危險因素的特點》的研究文章中指出，吸煙可使冠心病發(fā)病危險增加2.2倍，使心血管病死亡危險增加21%。

　　9、不運動及運動減少 近10年來，美國大量的流行病學(xué)研究得出以下結(jié)論：中等或劇烈活動可減少冠心病的危險，不活動的人冠心病危險性增加2倍，其危害性與收縮壓增高(2.5)及血清膽固醇增高(2.4)近似。

　　10、A型性格 1950年，美國的弗里德曼和羅森曼發(fā)現(xiàn)在冠心病病人中有一種特征性的行為模式，他們稱之為“A型性格”或“急性子”，其特征為好爭辯、競爭性強、固執(zhí)、好沖動、大聲講話、動作急速、無耐心、對周圍環(huán)境警覺、具有攻擊性、持續(xù)時間緊迫感等，并提出“A型性格”的人易患冠心病這一假說，經(jīng)過多年來的不斷研究和反復(fù)論證，直到1978年美國心臟和血液研究所才宣布確認(rèn)A型性格是引起冠心病的危險因素之一。1991年，我國對A性格與冠心病關(guān)系有關(guān)報道顯示：A型性格者和那些與其性格相反的人相比，男性患冠心病的危險性前者比后者高6.33倍，女性高5.05倍。

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