2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)》考點(diǎn)串講:第三章

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第三章 中藥的功效與主治病證

　　大綱要求：

　　1、 掌握功效的認(rèn)定、表述及分類

　　2、 掌握主治病證的表述

　　3、 掌握性能特點(diǎn)、功效、主治病證的相互關(guān)系

　　中藥的功效和主治病證，即是組方遣藥的依據(jù)和防治疾病的基礎(chǔ)，又是臨床中藥學(xué)的核心內(nèi)容和中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

　　第一節(jié) 功效

　　一、含義

　　功效是指中藥防治、診斷疾病及強(qiáng)身健體的作用。又稱功能、功用、效能、效用。

　　高級功效：以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用分析、歸納、推理、概括等手段，對中藥防治、診斷疾病及強(qiáng)身健體的作用的高度概括。其表述用語，成熟簡練、簡明扼要。

　　初級功效：是指以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用直接觀察手段，對藥物防治、診斷疾病及改善機(jī)體某種狀況的客觀記載。其表述用語，原始直白，雖也簡明，但不精煉。

　　二、認(rèn)定

　　中醫(yī)對中藥功效的認(rèn)識、概括和確定，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)機(jī)體的用藥反應(yīng)，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過審證求因、辨證論治及歸納分析的方法反推而得。對于初級功效的認(rèn)定相對簡單容易，而高級功效則相對困難復(fù)雜。

　　最初，人們只能認(rèn)識到某藥防治某種疾病或調(diào)理機(jī)體的某種作用-單驗(yàn)方;它所表示的藥物的主治病證，是對藥物治療作用的最早認(rèn)識，后來人們把它的治療作用記于本草中，成為了它的初級功效。隨著中醫(yī)藥理論的不斷發(fā)展，通過臨床反復(fù)實(shí)踐與驗(yàn)證，人們對其治療作用及作用機(jī)制了解越來越多，最后，再在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，通過分析、歸納、推理、概括等手段，將初級功效上升為高級功效。

　　今天，對功效的確定，經(jīng)過兩個(gè)大的階段：首先收集資料，了解古今中外中醫(yī)藥著作，特別是本草著作，對其性能特點(diǎn)、功效及主治病證的有關(guān)論述;其次，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，分析資料，參考當(dāng)代臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果，應(yīng)用文獻(xiàn)考證、系統(tǒng)歸納、邏輯推理等手法，通過去偽存真，反復(fù)推敲，最后提煉出能準(zhǔn)確反應(yīng)其治療作用的功效。

　　三、表述

　　中藥功效用語大多采用動賓短語結(jié)構(gòu)構(gòu)成的詞組。其中，初級功效，常常與病證或癥狀相對應(yīng)，所用語句多為動詞加疾病名稱構(gòu)成。如：“截瘧”、“治瘺”，“主寒熱、頭風(fēng)”，“延年”等。

　　高級功效，常與病因病機(jī)、治則治法相對應(yīng)，所用語句多為動詞加病邪(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)、臟器(心、肺、脾、腎、肝、胃、小腸、膽、皮膚等)、生理功能或分泌排泄物(陰、陽、氣、血、津、液、精、尿、便)及病理產(chǎn)物(痰濁、瘀血、疼痛、結(jié)石)等名詞構(gòu)成的詞組。如：清熱、燥濕、散風(fēng)寒、平肝、補(bǔ)肝、通便、化瘀、瀉火等)。

　　二字詞組表述單一型功效，如：祛風(fēng)、清熱;三字表述單一或復(fù)合型功效：如：清肺熱，補(bǔ)脾氣，疏肝氣，散風(fēng)寒、清濕熱。四字詞組表述復(fù)合型：如：發(fā)汗解表、發(fā)表理氣，少數(shù)表述單一型，如：補(bǔ)益肺氣，發(fā)散表邪等。五字以上多表述復(fù)合型功效，如：祛風(fēng)寒濕邪、滋補(bǔ)肝腎之陰等。個(gè)別如：清瀉大腸之火等為單一功效的表述。

　　四、分類

　　1、按中醫(yī)辨證學(xué)分類

　　(1)針對八綱辨證的功效：中藥的某些功效分別與八綱辨證相對應(yīng)。如對應(yīng)表里辨證的有解表、發(fā)表、溫里、攻里等，對應(yīng)寒熱的有散表熱、清里熱、散表寒、散里寒;對應(yīng)虛實(shí)的有補(bǔ)虛、瀉實(shí)等，對應(yīng)陰陽辨證有補(bǔ)陰、滋陰、斂陰、補(bǔ)陽、助陽、溫陽、回陽等。

　　(2)針對病因辨證的功效：與病因辨證的六淫與疫癘、七情、飲食勞傷、外傷對應(yīng)。如：散風(fēng)、祛寒、清暑、滲濕、燥濕、化濕、潤燥、清熱、瀉火、解毒等;對應(yīng)七情的有鎮(zhèn)驚、定驚、解郁、安神、醒神等;對應(yīng)飲食勞傷的有：消食、消積、補(bǔ)虛、強(qiáng)身等;對應(yīng)外傷的有生肌、斂瘡、續(xù)筋接骨、解蛇蟲毒等，

　　(3)針對氣血津液辨證：補(bǔ)氣、行氣、降氣、斂氣，養(yǎng)血、活血、止血、和，生津、化痰、利水等。

　　(4)針對臟腑辨證：如：養(yǎng)心、清心、通心脈;宣肺、清肺、潤肺;通腸、滑腸、澀腸;補(bǔ)脾、健脾、溫脾、運(yùn)脾;溫胃、健胃、養(yǎng)胃、開胃;疏肝、清肝、養(yǎng)肝、息肝風(fēng);利膽、清膽;溫腎、補(bǔ)腎、益腎、滋腎陰、助腎陽;清利膀胱濕熱、散膀胱冷氣等;通利三焦、健腦、暖宮等。也有補(bǔ)肺脾、補(bǔ)肝腎、補(bǔ)脾腎之陽等對應(yīng)不止一臟一腑的表述。

　　(5)針對經(jīng)絡(luò)辨證與六經(jīng)辨證：如和解少陽、散太陽經(jīng)風(fēng)寒、散少陰經(jīng)風(fēng)寒等。

　　(6)針對衛(wèi)氣營血辨證的功效：清氣分熱、透營轉(zhuǎn)氣、清營涼血、散血解毒等。

　　(7)針對三焦辨證：宣化上焦?jié)駶�、芳化中焦�(jié)駶帷⑶謇陆節(jié)駸�、補(bǔ)中氣、溫中散寒等。

　　2、按中醫(yī)治療學(xué)分類

　　(1)對因功效：屬于祛邪的功效有：祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等;屬于扶正的有補(bǔ)氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血;屬于調(diào)理臟腑或氣血的有疏肝、柔肝、宣肺、和中、理氣、活血、安神、開竅、潛陽、息風(fēng);屬于消除病理產(chǎn)物的有消食、利水、祛痰、化瘀、排石、排膿等。

　　然而，它們往往相互關(guān)聯(lián)，劃分是相對的。如：活血化瘀，即指改善血行不暢、血脈瘀滯的病理狀態(tài)，又指消除瘀血的病理產(chǎn)物。

　　(2)對癥功效：緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的癥狀，有助于減輕患者痛苦，防止病情惡化，如：止痛、止血、止嘔、止咳、平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等。

　　(3)對病證功效：截瘧、蝕疣、祛風(fēng)濕、通鼻竅、利膽退黃、消癰排膿、驅(qū)殺絳蟲等。

　　(4)對現(xiàn)代病證功效：降血壓、降血脂、降血糖、抗腫瘤等。

　　第二節(jié) 主治病證

　　一、含義

　　主治病證是指藥物在臨床上的主要適應(yīng)病證，也稱主要適應(yīng)范圍，簡稱主治。

　　二、認(rèn)定

　　主要通過生活實(shí)踐與臨床實(shí)踐而得。

　　三、表述

　　1、病名類主治病證 以疾病的名稱表述中藥的主治病證，如：瘧疾、肺癰等。

　　2、證名類主治病癥 以疾病的證名表述，如熱淋、濕熱黃疸、風(fēng)熱表證等。

　　3、癥狀名類主治病癥 是以病或某一癥狀名稱表述，如驚悸、耳鳴、耳聾、口臭等。

　　應(yīng)用最多的是證名、其次病名、癥狀名最少。

　　例題：

　　A、清熱燥濕 B、截瘧 C、止嘔 D、辟疫氣 E、降血壓

　　1、屬對病功效的是 2、屬對證功效的是

　　3、屬對癥功效的是 4、屬于對現(xiàn)代病癥功效的是

　　答案：BACE

　　第三節(jié) 相互關(guān)系

　　一、初級功效與高級功效

　　初級是高級的基礎(chǔ)，高級使初級的升華和提高，現(xiàn)代絕大多數(shù)用高級。

　　二、功效與主治病證

　　主治病證是確定中藥功效的依據(jù)，功效又提示了中藥的主治病證。對于初級如：“治熱痢”是黃連的初級功效，提示黃連的適用范圍為“熱痢”;而去掉“治”字后，“熱痢”就是它的主治病證，成了它“治熱痢”功效的依據(jù)了。對于高級如魚腥草治療肺癰咳吐膿血、肺熱咳嗽痰稠及熱毒瘡瘍等病證，因而具有清熱解毒、排膿的特點(diǎn);又能治療熱淋小便澀痛之證，故又有清熱利尿通淋的功能。

　　三、性能特點(diǎn)、功效主治、配伍應(yīng)用的內(nèi)在聯(lián)系

　　性能特點(diǎn)是論述其性、味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等特點(diǎn)，也可稱為作用機(jī)制或偏性所在;功效主治是論述其在臨床治療中所顯現(xiàn)的效用與適應(yīng)范圍;配伍應(yīng)用是依據(jù)其性能特點(diǎn)與功效主治論述其在臨床具體應(yīng)用。藥物的性能特點(diǎn)統(tǒng)領(lǐng)并高度概括其功效主治，而功效主治又是其性能特點(diǎn)在防止疾病時(shí)的具體展現(xiàn);藥物的性能特點(diǎn)與功效主治是指導(dǎo)其配伍應(yīng)用的基本依據(jù)，而配伍應(yīng)用又是其性能特點(diǎn)與功效主治在防止疾病與強(qiáng)身健體的具體應(yīng)用。

　　在學(xué)習(xí)單味藥時(shí)，首先弄清性能特點(diǎn)，以此為綱，理解記憶功效主治，領(lǐng)悟掌握配伍應(yīng)用。

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