2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學》考點串講:第三章

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第三章 中藥的功效與主治病證

　　大綱要求：

　　1、 掌握功效的認定、表述及分類

　　2、 掌握主治病證的表述

　　3、 掌握性能特點、功效、主治病證的相互關系

　　中藥的功效和主治病證，即是組方遣藥的依據(jù)和防治疾病的基礎，又是臨床中藥學的核心內(nèi)容和中醫(yī)學的重要組成部分。

　　第一節(jié) 功效

　　一、含義

　　功效是指中藥防治、診斷疾病及強身健體的作用。又稱功能、功用、效能、效用。

　　高級功效：以中醫(yī)藥理論為基礎，應用分析、歸納、推理、概括等手段，對中藥防治、診斷疾病及強身健體的作用的高度概括。其表述用語，成熟簡練、簡明扼要。

　　初級功效：是指以中醫(yī)藥理論為基礎，應用直接觀察手段，對藥物防治、診斷疾病及改善機體某種狀況的客觀記載。其表述用語，原始直白，雖也簡明，但不精煉。

　　二、認定

　　中醫(yī)對中藥功效的認識、概括和確定，是在中醫(yī)藥理論指導下，根據(jù)機體的用藥反應，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過審證求因、辨證論治及歸納分析的方法反推而得。對于初級功效的認定相對簡單容易，而高級功效則相對困難復雜。

　　最初，人們只能認識到某藥防治某種疾病或調(diào)理機體的某種作用-單驗方;它所表示的藥物的主治病證，是對藥物治療作用的最早認識，后來人們把它的治療作用記于本草中，成為了它的初級功效。隨著中醫(yī)藥理論的不斷發(fā)展，通過臨床反復實踐與驗證，人們對其治療作用及作用機制了解越來越多，最后，再在中醫(yī)藥理論指導下，通過分析、歸納、推理、概括等手段，將初級功效上升為高級功效。

　　今天，對功效的確定，經(jīng)過兩個大的階段：首先收集資料，了解古今中外中醫(yī)藥著作，特別是本草著作，對其性能特點、功效及主治病證的有關論述;其次，以中醫(yī)藥理論為指導，分析資料，參考當代臨床經(jīng)驗和研究結果，應用文獻考證、系統(tǒng)歸納、邏輯推理等手法，通過去偽存真，反復推敲，最后提煉出能準確反應其治療作用的功效。

　　三、表述

　　中藥功效用語大多采用動賓短語結構構成的詞組。其中，初級功效，常常與病證或癥狀相對應，所用語句多為動詞加疾病名稱構成。如：“截瘧”、“治瘺”，“主寒熱、頭風”，“延年”等。

　　高級功效，常與病因病機、治則治法相對應，所用語句多為動詞加病邪(風、寒、暑、濕、燥、火)、臟器(心、肺、脾、腎、肝、胃、小腸、膽、皮膚等)、生理功能或分泌排泄物(陰、陽、氣、血、津、液、精、尿、便)及病理產(chǎn)物(痰濁、瘀血、疼痛、結石)等名詞構成的詞組。如：清熱、燥濕、散風寒、平肝、補肝、通便、化瘀、瀉火等)。

　　二字詞組表述單一型功效，如：祛風、清熱;三字表述單一或復合型功效：如：清肺熱，補脾氣，疏肝氣，散風寒、清濕熱。四字詞組表述復合型：如：發(fā)汗解表、發(fā)表理氣，少數(shù)表述單一型，如：補益肺氣，發(fā)散表邪等。五字以上多表述復合型功效，如：祛風寒濕邪、滋補肝腎之陰等。個別如：清瀉大腸之火等為單一功效的表述。

　　四、分類

　　1、按中醫(yī)辨證學分類

　　(1)針對八綱辨證的功效：中藥的某些功效分別與八綱辨證相對應。如對應表里辨證的有解表、發(fā)表、溫里、攻里等，對應寒熱的有散表熱、清里熱、散表寒、散里寒;對應虛實的有補虛、瀉實等，對應陰陽辨證有補陰、滋陰、斂陰、補陽、助陽、溫陽、回陽等。

　　(2)針對病因辨證的功效：與病因辨證的六淫與疫癘、七情、飲食勞傷、外傷對應。如：散風、祛寒、清暑、滲濕、燥濕、化濕、潤燥、清熱、瀉火、解毒等;對應七情的有鎮(zhèn)驚、定驚、解郁、安神、醒神等;對應飲食勞傷的有：消食、消積、補虛、強身等;對應外傷的有生肌、斂瘡、續(xù)筋接骨、解蛇蟲毒等，

　　(3)針對氣血津液辨證：補氣、行氣、降氣、斂氣，養(yǎng)血、活血、止血、和，生津、化痰、利水等。

　　(4)針對臟腑辨證：如：養(yǎng)心、清心、通心脈;宣肺、清肺、潤肺;通腸、滑腸、澀腸;補脾、健脾、溫脾、運脾;溫胃、健胃、養(yǎng)胃、開胃;疏肝、清肝、養(yǎng)肝、息肝風;利膽、清膽;溫腎、補腎、益腎、滋腎陰、助腎陽;清利膀胱濕熱、散膀胱冷氣等;通利三焦、健腦、暖宮等。也有補肺脾、補肝腎、補脾腎之陽等對應不止一臟一腑的表述。

　　(5)針對經(jīng)絡辨證與六經(jīng)辨證：如和解少陽、散太陽經(jīng)風寒、散少陰經(jīng)風寒等。

　　(6)針對衛(wèi)氣營血辨證的功效：清氣分熱、透營轉(zhuǎn)氣、清營涼血、散血解毒等。

　　(7)針對三焦辨證：宣化上焦?jié)駶�、芳化中焦�(jié)駶帷⑶謇陆節(jié)駸�、補中氣、溫中散寒等。

　　2、按中醫(yī)治療學分類

　　(1)對因功效：屬于祛邪的功效有：祛風、散寒、除濕、清熱、瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等;屬于扶正的有補氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血;屬于調(diào)理臟腑或氣血的有疏肝、柔肝、宣肺、和中、理氣、活血、安神、開竅、潛陽、息風;屬于消除病理產(chǎn)物的有消食、利水、祛痰、化瘀、排石、排膿等。

　　然而，它們往往相互關聯(lián)，劃分是相對的。如：活血化瘀，即指改善血行不暢、血脈瘀滯的病理狀態(tài)，又指消除瘀血的病理產(chǎn)物。

　　(2)對癥功效：緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的癥狀，有助于減輕患者痛苦，防止病情惡化，如：止痛、止血、止嘔、止咳、平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等。

　　(3)對病證功效：截瘧、蝕疣、祛風濕、通鼻竅、利膽退黃、消癰排膿、驅(qū)殺絳蟲等。

　　(4)對現(xiàn)代病證功效：降血壓、降血脂、降血糖、抗腫瘤等。

　　第二節(jié) 主治病證

　　一、含義

　　主治病證是指藥物在臨床上的主要適應病證，也稱主要適應范圍，簡稱主治。

　　二、認定

　　主要通過生活實踐與臨床實踐而得。

　　三、表述

　　1、病名類主治病證 以疾病的名稱表述中藥的主治病證，如：瘧疾、肺癰等。

　　2、證名類主治病癥 以疾病的證名表述，如熱淋、濕熱黃疸、風熱表證等。

　　3、癥狀名類主治病癥 是以病或某一癥狀名稱表述，如驚悸、耳鳴、耳聾、口臭等。

　　應用最多的是證名、其次病名、癥狀名最少。

　　例題：

　　A、清熱燥濕 B、截瘧 C、止嘔 D、辟疫氣 E、降血壓

　　1、屬對病功效的是 2、屬對證功效的是

　　3、屬對癥功效的是 4、屬于對現(xiàn)代病癥功效的是

　　答案：BACE

　　第三節(jié) 相互關系

　　一、初級功效與高級功效

　　初級是高級的基礎，高級使初級的升華和提高，現(xiàn)代絕大多數(shù)用高級。

　　二、功效與主治病證

　　主治病證是確定中藥功效的依據(jù)，功效又提示了中藥的主治病證。對于初級如：“治熱痢”是黃連的初級功效，提示黃連的適用范圍為“熱痢”;而去掉“治”字后，“熱痢”就是它的主治病證，成了它“治熱痢”功效的依據(jù)了。對于高級如魚腥草治療肺癰咳吐膿血、肺熱咳嗽痰稠及熱毒瘡瘍等病證，因而具有清熱解毒、排膿的特點;又能治療熱淋小便澀痛之證，故又有清熱利尿通淋的功能。

　　三、性能特點、功效主治、配伍應用的內(nèi)在聯(lián)系

　　性能特點是論述其性、味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等特點，也可稱為作用機制或偏性所在;功效主治是論述其在臨床治療中所顯現(xiàn)的效用與適應范圍;配伍應用是依據(jù)其性能特點與功效主治論述其在臨床具體應用。藥物的性能特點統(tǒng)領并高度概括其功效主治，而功效主治又是其性能特點在防止疾病時的具體展現(xiàn);藥物的性能特點與功效主治是指導其配伍應用的基本依據(jù)，而配伍應用又是其性能特點與功效主治在防止疾病與強身健體的具體應用。

　　在學習單味藥時，首先弄清性能特點，以此為綱，理解記憶功效主治，領悟掌握配伍應用。

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