2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)》考點串講:第七章

　　熟 悉 藥

　　蘆 薈

　　性味歸經(jīng)：苦，寒

　　功 效：瀉下，清肝，殺蟲

　　主治病證：①熱結(jié)便秘，肝經(jīng)實火。②小兒疳積，蟲積腹痛。③癬瘡(外用)。

　　使用注意：孕婦忌用。

　　番瀉葉

　　性味歸經(jīng)：甘、苦，寒

　　功 效：瀉熱通便，消積健胃

　　主治病證：熱結(jié)便秘，食積脹滿;水腫脹滿

　　使用注意：緩下1.5-3g，攻下5-9g宜用開水泡服，入湯劑當后下

　　郁李仁

　　性味歸經(jīng)：辛、苦、甘平

　　功 效：潤腸通便，利水消腫

　　主治病證：①腸燥便秘。②水腫腹?jié)M，腳氣浮腫。

　　使用注意：打碎生用

　　京大戟

　　性味歸經(jīng)：苦、辛，寒。有毒。

　　功 效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)

　　主治病證：①身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。

　　②癰腫瘡毒，瘰疬痰核。

　　使用注意：1.5～3g，散劑每次lg。醋制可減低毒性。外用適量。反甘草

　　紅大戟

　　性味歸經(jīng)：苦，寒。有小毒

　　功 效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)

　　主治病證：①身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。

　�、诎b腫瘡毒，瘰疬痰核。

　　使用注意：1.5～3g，散劑每次lg。外用適量反甘草

　　牽牛子

　　性味歸經(jīng)：苦，寒。有毒

　　功 效：瀉下，逐水，去積，殺蟲

　　主治病證：①水腫，鼓脹，痰飲喘咳。②胃腸濕熱積滯，大便秘結(jié)。③蟲積腹痛。

　　使用注意：畏巴豆

　　芫 花

　　性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。有毒

　　功 效：瀉水逐飲，祛痰止咳，外用殺蟲療瘡。

　　主治病證：①身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。②寒痰咳喘。

　�、垲^瘡，白禿，頑癬，凍瘡。

　　使用注意：1.5～3g。散劑每次服0.6g反甘草

　　千金子

　　性味歸經(jīng)：辛，溫。有毒

　　功 效：瀉水逐飲，破血消癥

　　主治病證：水腫、鼓脹;癥瘕，經(jīng)閉;頑癬，蛇傷等

　　小結(jié)相似藥物比較：

　　大黃、芒硝：均味苦性寒，一則均善攻下通便瀉熱，治實熱積滯大便燥結(jié)常相須為用;二則均清熱瀉火，治目赤腫痛、口瘡、牙齦腫痛、咽喉腫痛、瘡癰腫毒、腸癰及痔瘡等。

　　相異的是：大黃大苦大寒，瀉熱攻積力強，又善治濕熱積滯瀉痢初起見里急后重者;芒硝則兼咸味，長于潤軟堅硬燥屎。此外，大黃兼解毒，善清血分之熱而止血，治血熱妄行之吐、衄、咯、便血及水火燙傷;清利濕熱，治濕熱黃疸、淋證澀痛;活血逐瘀，治瘀血磐閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛及趺引損傷。芒硝外用可回乳。

　　番瀉葉、蘆薈 性寒，善瀉下通便，治熱結(jié)便秘。

　　相異：番瀉葉力強速效，又能行水消腫;少量助消化。蘆薈又善清肝、殺蟲、治肝經(jīng)實火、小兒疳積、蟲積腹痛;外用治癬。番瀉葉入煎劑后下，蘆薈只入散劑。

　　火麻仁、郁李仁：均為植物種仁而善潤腸通便，凡年老、體虛、久病及產(chǎn)婦因津血不

　　足所致腸燥便秘即可選用。相異的是：火麻仁甘平油潤，又兼補虛。郁李仁則苦降散潤，又兼行氣、利水消腫，以腸燥兼氣滯者用之為宜，還治水腫、腳氣，兼便秘者尤佳。

　　甘遂、京大戟、芫花：有大毒而歸肺、腎、大腸經(jīng)，均善瀉水逐飲，治身面浮腫，大腹水腫及胸脅積液，常相須為用。

　　不同：甘遂、京大戟源于大戟科性寒，均善消腫散結(jié)，治瘡癰腫毒;芫花源于瑞香科性溫，善殺蟲療瘡。其次，甘遂兼治風(fēng)痰癲癇;大戟兼治瘰疬痰核;芫花兼能祛痰止咳，最善治胸脅停飲，又兼治寒痰咳喘。毒性以芫花最烈，藥力以甘遂最強。

　　京大戟、紅大戟：均性寒有毒，既善瀉水逐飲，治身面浮腫、大腹水腫、胸脅積液;又善消腫散結(jié)，治癰腫未潰及瘰疬痰核等。然京大戟源于大戟科，毒大而瀉下逐水力強;紅大戟則源于茜草科，毒小而散結(jié)消腫力佳。此外，醋制均可減其毒。

　　牽牛子、巴豆：同為有毒。即均能瀉下逐水，治水腫、鼓脹、又均能去積，治食積便秘。

　　不同：牽牛子性寒毒小力緩，大量用瀉水，少量用去積，多治濕熱積滯，大便秘結(jié);又能殺蟲;此外兼治痰飲咳喘。巴豆性熱毒大力猛，多去油制霜，善攻下冷積，治寒積便秘腹?jié)M脹痛;又能祛痰利咽，治寒實結(jié)胸、痰阻喉痹;外用蝕瘡去腐。

　　巴豆、千金子：均有毒，歸大腸經(jīng)，善于峻下逐水，治水腫、鼓脹;因毒烈而去油制霜。巴豆毒大力猛，又擅長祛痰利咽;外用蝕瘡去腐。千金子毒稍緩，力亦峻猛，又擅破血消癥;還攻毒殺蟲。

　　例題：

　　1、 瀉下藥的主要功效不包括

　　A、瀉熱 B、通便 C、攻下積滯 D、活血化瘀 E、逐水退腫

　　答案：D

　　2、 有效成分不溶于水，內(nèi)服宜入丸散的是

　　A、芒硝 B、大黃 C、甘遂 D、芫花 E、紅大戟

　　答案：C

　　3、 既能瀉水逐飲，又能消腫散結(jié)的藥物是

　　A、甘遂 B、京大戟 C、番瀉葉 D、牽牛子 E、紅大戟

　　答案：ABE

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