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第三章 中藥的功效與主治病證
大綱要求:
1、 掌握功效的認定、表述及分類
2、 掌握主治病證的表述
3、 掌握性能特點、功效、主治病證的相互關(guān)系
中藥的功效和主治病證,即是組方遣藥的依據(jù)和防治疾病的基礎(chǔ),又是臨床中藥學(xué)的核心內(nèi)容和中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
第一節(jié) 功效
一、含義
功效是指中藥防治、診斷疾病及強身健體的作用。又稱功能、功用、效能、效用。
高級功效:以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ),應(yīng)用分析、歸納、推理、概括等手段,對中藥防治、診斷疾病及強身健體的作用的高度概括。其表述用語,成熟簡練、簡明扼要。
初級功效:是指以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ),應(yīng)用直接觀察手段,對藥物防治、診斷疾病及改善機體某種狀況的客觀記載。其表述用語,原始直白,雖也簡明,但不精煉。
二、認定
中醫(yī)對中藥功效的認識、概括和確定,是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,根據(jù)機體的用藥反應(yīng),即用藥前后癥狀、體征的變化,通過審證求因、辨證論治及歸納分析的方法反推而得。對于初級功效的認定相對簡單容易,而高級功效則相對困難復(fù)雜。
最初,人們只能認識到某藥防治某種疾病或調(diào)理機體的某種作用-單驗方;它所表示的藥物的主治病證,是對藥物治療作用的最早認識,后來人們把它的治療作用記于本草中,成為了它的初級功效。隨著中醫(yī)藥理論的不斷發(fā)展,通過臨床反復(fù)實踐與驗證,人們對其治療作用及作用機制了解越來越多,最后,再在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,通過分析、歸納、推理、概括等手段,將初級功效上升為高級功效。
今天,對功效的確定,經(jīng)過兩個大的階段:首先收集資料,了解古今中外中醫(yī)藥著作,特別是本草著作,對其性能特點、功效及主治病證的有關(guān)論述;其次,以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),分析資料,參考當(dāng)代臨床經(jīng)驗和研究結(jié)果,應(yīng)用文獻考證、系統(tǒng)歸納、邏輯推理等手法,通過去偽存真,反復(fù)推敲,最后提煉出能準(zhǔn)確反應(yīng)其治療作用的功效。
三、表述
中藥功效用語大多采用動賓短語結(jié)構(gòu)構(gòu)成的詞組。其中,初級功效,常常與病證或癥狀相對應(yīng),所用語句多為動詞加疾病名稱構(gòu)成。如:“截瘧”、“治瘺”,“主寒熱、頭風(fēng)”,“延年”等。
高級功效,常與病因病機、治則治法相對應(yīng),所用語句多為動詞加病邪(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)、臟器(心、肺、脾、腎、肝、胃、小腸、膽、皮膚等)、生理功能或分泌排泄物(陰、陽、氣、血、津、液、精、尿、便)及病理產(chǎn)物(痰濁、瘀血、疼痛、結(jié)石)等名詞構(gòu)成的詞組。如:清熱、燥濕、散風(fēng)寒、平肝、補肝、通便、化瘀、瀉火等)。
二字詞組表述單一型功效,如:祛風(fēng)、清熱;三字表述單一或復(fù)合型功效:如:清肺熱,補脾氣,疏肝氣,散風(fēng)寒、清濕熱。四字詞組表述復(fù)合型:如:發(fā)汗解表、發(fā)表理氣,少數(shù)表述單一型,如:補益肺氣,發(fā)散表邪等。五字以上多表述復(fù)合型功效,如:祛風(fēng)寒濕邪、滋補肝腎之陰等。個別如:清瀉大腸之火等為單一功效的表述。
四、分類
1、按中醫(yī)辨證學(xué)分類
(1)針對八綱辨證的功效:中藥的某些功效分別與八綱辨證相對應(yīng)。如對應(yīng)表里辨證的有解表、發(fā)表、溫里、攻里等,對應(yīng)寒熱的有散表熱、清里熱、散表寒、散里寒;對應(yīng)虛實的有補虛、瀉實等,對應(yīng)陰陽辨證有補陰、滋陰、斂陰、補陽、助陽、溫陽、回陽等。
(2)針對病因辨證的功效:與病因辨證的六淫與疫癘、七情、飲食勞傷、外傷對應(yīng)。如:散風(fēng)、祛寒、清暑、滲濕、燥濕、化濕、潤燥、清熱、瀉火、解毒等;對應(yīng)七情的有鎮(zhèn)驚、定驚、解郁、安神、醒神等;對應(yīng)飲食勞傷的有:消食、消積、補虛、強身等;對應(yīng)外傷的有生肌、斂瘡、續(xù)筋接骨、解蛇蟲毒等,
(3)針對氣血津液辨證:補氣、行氣、降氣、斂氣,養(yǎng)血、活血、止血、和,生津、化痰、利水等。
(4)針對臟腑辨證:如:養(yǎng)心、清心、通心脈;宣肺、清肺、潤肺;通腸、滑腸、澀腸;補脾、健脾、溫脾、運脾;溫胃、健胃、養(yǎng)胃、開胃;疏肝、清肝、養(yǎng)肝、息肝風(fēng);利膽、清膽;溫腎、補腎、益腎、滋腎陰、助腎陽;清利膀胱濕熱、散膀胱冷氣等;通利三焦、健腦、暖宮等。也有補肺脾、補肝腎、補脾腎之陽等對應(yīng)不止一臟一腑的表述。
(5)針對經(jīng)絡(luò)辨證與六經(jīng)辨證:如和解少陽、散太陽經(jīng)風(fēng)寒、散少陰經(jīng)風(fēng)寒等。
(6)針對衛(wèi)氣營血辨證的功效:清氣分熱、透營轉(zhuǎn)氣、清營涼血、散血解毒等。
(7)針對三焦辨證:宣化上焦?jié)駶、芳化中焦(jié)駶帷⑶謇陆節(jié)駸、補中氣、溫中散寒等。
2、按中醫(yī)治療學(xué)分類
(1)對因功效:屬于祛邪的功效有:祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等;屬于扶正的有補氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血;屬于調(diào)理臟腑或氣血的有疏肝、柔肝、宣肺、和中、理氣、活血、安神、開竅、潛陽、息風(fēng);屬于消除病理產(chǎn)物的有消食、利水、祛痰、化瘀、排石、排膿等。
然而,它們往往相互關(guān)聯(lián),劃分是相對的。如:活血化瘀,即指改善血行不暢、血脈瘀滯的病理狀態(tài),又指消除瘀血的病理產(chǎn)物。
(2)對癥功效:緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的癥狀,有助于減輕患者痛苦,防止病情惡化,如:止痛、止血、止嘔、止咳、平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等。
(3)對病證功效:截瘧、蝕疣、祛風(fēng)濕、通鼻竅、利膽退黃、消癰排膿、驅(qū)殺絳蟲等。
(4)對現(xiàn)代病證功效:降血壓、降血脂、降血糖、抗腫瘤等。
第二節(jié) 主治病證
一、含義
主治病證是指藥物在臨床上的主要適應(yīng)病證,也稱主要適應(yīng)范圍,簡稱主治。
二、認定
主要通過生活實踐與臨床實踐而得。
三、表述
1、病名類主治病證 以疾病的名稱表述中藥的主治病證,如:瘧疾、肺癰等。
2、證名類主治病癥 以疾病的證名表述,如熱淋、濕熱黃疸、風(fēng)熱表證等。
3、癥狀名類主治病癥 是以病或某一癥狀名稱表述,如驚悸、耳鳴、耳聾、口臭等。
應(yīng)用最多的是證名、其次病名、癥狀名最少。
例題:
A、清熱燥濕 B、截瘧 C、止嘔 D、辟疫氣 E、降血壓
1、屬對病功效的是 2、屬對證功效的是
3、屬對癥功效的是 4、屬于對現(xiàn)代病癥功效的是
答案:BACE
第三節(jié) 相互關(guān)系
一、初級功效與高級功效
初級是高級的基礎(chǔ),高級使初級的升華和提高,現(xiàn)代絕大多數(shù)用高級。
二、功效與主治病證
主治病證是確定中藥功效的依據(jù),功效又提示了中藥的主治病證。對于初級如:“治熱痢”是黃連的初級功效,提示黃連的適用范圍為“熱痢”;而去掉“治”字后,“熱痢”就是它的主治病證,成了它“治熱痢”功效的依據(jù)了。對于高級如魚腥草治療肺癰咳吐膿血、肺熱咳嗽痰稠及熱毒瘡瘍等病證,因而具有清熱解毒、排膿的特點;又能治療熱淋小便澀痛之證,故又有清熱利尿通淋的功能。
三、性能特點、功效主治、配伍應(yīng)用的內(nèi)在聯(lián)系
性能特點是論述其性、味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等特點,也可稱為作用機制或偏性所在;功效主治是論述其在臨床治療中所顯現(xiàn)的效用與適應(yīng)范圍;配伍應(yīng)用是依據(jù)其性能特點與功效主治論述其在臨床具體應(yīng)用。藥物的性能特點統(tǒng)領(lǐng)并高度概括其功效主治,而功效主治又是其性能特點在防止疾病時的具體展現(xiàn);藥物的性能特點與功效主治是指導(dǎo)其配伍應(yīng)用的基本依據(jù),而配伍應(yīng)用又是其性能特點與功效主治在防止疾病與強身健體的具體應(yīng)用。
在學(xué)習(xí)單味藥時,首先弄清性能特點,以此為綱,理解記憶功效主治,領(lǐng)悟掌握配伍應(yīng)用。
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