(2)望苔質(zhì)
主要觀察舌苔的厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝脫、有根無(wú)根等變化。
厚�。禾|(zhì)的厚薄，以“見(jiàn)底”和“不見(jiàn)底”為標(biāo)準(zhǔn)，也就是透過(guò)苔能隱隱見(jiàn)到舌體的為薄苔，不能見(jiàn)到舌體的為厚苔。
潤(rùn)燥：正常舌苔是潤(rùn)澤的，為津液上承之征。察舌苔的潤(rùn)燥，主要是了解津液變化的情況。苔面干燥，望之枯涸，捫之無(wú)津，稱為燥苔，更甚者有粗糙刺手感覺(jué)的又稱糙苔，是津液不能上承所致，多見(jiàn)于熱盛津傷或陰液虧耗的病證。但也有因陽(yáng)氣虛不能化津上潤(rùn)而苔反燥者。苔面有過(guò)多水分，捫之滑利而濕，稱為滑苔，多是水濕內(nèi)停之征。
舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，往往是熱邪漸退或津液漸復(fù)之象，表示病情好轉(zhuǎn);若由潤(rùn)變?cè)�，則表明津液已傷，熱勢(shì)加重，或邪從熱化。
膩腐：膩苔，是舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，顆粒細(xì)膩而致密，刮之難去，多見(jiàn)于濕濁、痰飲、食積等陽(yáng)氣被陰邪所抑的病變，如痰飲、濕溫等病證。
腐苔：苔質(zhì)顆粒較大，松軟而厚，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫，多由陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，常見(jiàn)于食積、痰濁等病。
剝落：苔的有無(wú)與消長(zhǎng)變化，是正邪斗爭(zhēng)互為消長(zhǎng)的表現(xiàn)。若舌苔驟然退去，不再?gòu)?fù)生，以致舌，面光潔如鏡，即為光剝舌，又叫“鏡面舌”，是胃陰枯竭、胃氣大傷的表現(xiàn)。若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無(wú)苔，稱為“花剝苔”，也屬胃的氣陰兩傷之候。若花剝而兼有膩苔者，說(shuō)明痰濁未化，正氣已傷，病情較為復(fù)雜。
有根與無(wú)根：舌苔堅(jiān)斂而著實(shí)，緊貼著舌面，刮之難去，舌與苔如同一體，猶如從舌里長(zhǎng)出來(lái)的，即為有根苔，又叫真苔，而舌苔不著實(shí)，似浮涂在舌上，刮之即去，不像是從舌上生出來(lái)的，則為無(wú)根苔，又叫假苔。
3.舌診的臨床意義
(七)望排出物
二、聞診
(一)聽(tīng)聲音
1.語(yǔ)聲
“言為心聲”，語(yǔ)言錯(cuò)亂多屬于心的病變。若神識(shí)昏糊，胡言亂語(yǔ)，聲高有力的，是譫語(yǔ)，常見(jiàn)于熱擾心神的實(shí)證;神志不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱的，是鄭聲，屬于心氣太傷，精神散亂的虛證。
2.呼吸
呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動(dòng)，或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時(shí)喉中有哮鳴聲的稱為哮。
喘有虛實(shí)之分。若喘息氣粗，聲高息涌，惟以呼出為快的，屬實(shí)喘，多因肺有實(shí)邪，氣機(jī)不利所致;若喘聲低微息短，呼多吸少，氣不得續(xù)的，屬虛喘，乃肺腎氣虛，出納無(wú)力之故。
3.咳嗽
呈陣發(fā)性，咳而氣急，連聲不絕，終止時(shí)作鷺鷥叫聲的，稱為頓咳(百日咳);咳聲如犬吠，多為白喉。
4.呃逆、噯氣聲音變化的臨床意義
呃逆，俗稱“打呃”。 噯氣，又稱噫氣，俗名打嗝，多見(jiàn)于飽食后，可由宿食不化、肝胃不和、胃虛氣逆等原因引起。
(二)嗅氣味
大便臭穢為熱;有腥味的屬寒。小便臊臭，多為濕熱。矢氣奇臭，多為消化不良，宿食停滯�？韧聺崽的撗�，腥臭異常的，多為熱毒熾盛，瘀結(jié)成膿的肺癰。
三、問(wèn)診
(一)問(wèn)寒熱
寒熱，即惡寒發(fā)熱，是疾病中較為常見(jiàn)的癥狀。惡寒是患者的主觀感覺(jué)，凡患者感覺(jué)怕冷，甚則加衣被、近火取暖，仍覺(jué)寒冷的，稱為惡寒。若雖怕冷，但加衣被或近火取暖而有所緩解者，又稱為畏寒。
1.惡寒發(fā)熱 疾病初起即有惡寒發(fā)熱，多見(jiàn)于外感表證，是外邪客于肌表，衛(wèi)陽(yáng)與邪氣相爭(zhēng)的反映。由于外邪有風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，故又有惡寒重發(fā)熱輕與惡寒輕發(fā)熱重的不同。
2.但寒不熱 在疾病過(guò)程中，患者惟感畏寒而不發(fā)熱，多屬虛寒證。陽(yáng)氣虛于內(nèi)，陽(yáng)虛則寒，不能溫煦肌表，故同時(shí)并見(jiàn)面色蒼白、肢冷路臥、喜著衣被等虛寒證的表現(xiàn)。寒邪直中臟腑，陽(yáng)氣被傷，也可見(jiàn)畏寒或病變部位冷痛，此即所謂“陰盛則寒”。
3.但熱不寒 發(fā)熱不惡寒而但惡熱。
(1)壯熱
(2)潮熱
�、訇幪摮睙�
�、跐駵爻睙�
�、坳�(yáng)明潮熱
(3)長(zhǎng)期低熱
4.寒熱往來(lái) 惡寒與發(fā)熱交替而作，稱為寒熱往來(lái)，是半表半里證的特征。為邪氣雖不太盛，正氣確也不強(qiáng)，邪氣既不能侵入于里，正氣也不能祛邪使之出表，正邪交爭(zhēng)的表現(xiàn)。
(二)問(wèn)汗
1.表證辨汗
表證是病位在肌表，了解表證有汗與無(wú)汗，往往可以分辨感受外邪的性質(zhì)和正氣的盛衰。表證無(wú)汗，多屬外感寒邪，如傷寒表實(shí)證之類，寒主收斂，使腠理致密，汗孔閉塞所致。表證有汗，多屬外感風(fēng)邪，如太陽(yáng)中風(fēng)證之類;又如外感風(fēng)熱，以及衛(wèi)陽(yáng)虛弱，復(fù)感外邪的表證，都可以見(jiàn)到出汗，因風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，均可使腠理疏松而汗出。
2.自汗
3.盜汗
4.絕汗
5.戰(zhàn)汗
此外，還有上焦邪熱或中焦?jié)駸嵊粽羲�，汗出僅限于頭部的頭汗。老年人氣喘的頭額汗出，則多為虛證。如重病末期，突然額汗大出，是屬虛陽(yáng)上越，陰虛不能涵陽(yáng)，陰津隨氣而脫的危象。還有風(fēng)痰或風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈，或營(yíng)衛(wèi)不周，或氣血不和所致的半側(cè)身體出汗，或見(jiàn)于左側(cè)，或見(jiàn)于右側(cè)，或見(jiàn)于上半身，或見(jiàn)于下半身。還有陰經(jīng)郁熱熏蒸所致的手足心汗出，因思慮過(guò)度，勞傷心脾所致的獨(dú)見(jiàn)于心胸部多汗等。
臨床上除應(yīng)辨別以上各種汗癥外，還應(yīng)注意辨別冷汗與熱汗。冷汗多因陽(yáng)虛，衛(wèi)氣不足，肌表不固所致;熱汗多由外感風(fēng)熱或內(nèi)熱蒸迫所引起。
(三)問(wèn)疼痛
1.疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)及臨床意義
(1)脹痛
(2)重痛
(3)刺痛
(4)絞痛
(5)灼痛
(6)冷痛
(7)隱痛
(8)掣痛 多由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，多與肝病有關(guān)。
2.不同部位疼痛的臨床意義
(四)問(wèn)飲食口味
(五)問(wèn)二便
(六)問(wèn)睡眠
(七)問(wèn)耳目
(八)問(wèn)經(jīng)帶
四、切診
(一)脈診
1.脈診的部位和寸口脈分候臟腑
“寸口”又稱“氣口”或“脈口”，分寸、關(guān)、尺三部。
2.平脈的特點(diǎn)及變異
脈學(xué)中認(rèn)為，平脈主要有三個(gè)特點(diǎn)，一是“有神”，即脈象和緩有力;二是“有胃”(胃氣)，即脈來(lái)去從容而節(jié)律一致;三是“有根”，在尺部沉取，仍有一種從容不迫應(yīng)指有力的氣象。
3.病脈與主病
(1)浮脈
(2)沉脈
(3)遲脈
(4)數(shù)脈
(5)虛脈
(6)實(shí)脈
(7)滑脈
(8)澀脈
(9)細(xì)脈(又稱小脈)
(10)洪脈
(11)弦脈
(12)代脈
4.相兼脈與主病
(二)按診
1.按肌膚的內(nèi)容及臨床意義
2.按脘腹辨疼痛、痞滿、積聚的要點(diǎn)
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