2015年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)筆記(6)

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官竅的概念

　　官竅，泛指器官和孔竅。本節(jié)所述的官竅是五官和九竅的統(tǒng)。官指舌、鼻、口、目、耳等五個器官，簡稱五官。五官分屬于五臟，為五臟之外候�！氨钦撸沃僖�;目者，肝之官也;口唇者，脾之官也;舌者，心之官也;耳者，腎之官也。”“五官者，五臟之閱也”(《靈樞·五閱五使》)。除五官之外，咽喉也屬于官之范疇�！叭酥鸥[，陽七，陰二，皆五臟主之”(《古今醫(yī)徹》)。陽竅有七，一般稱七竅，是頭面部(眼二、耳二、鼻孔二和口)七個竅的合稱。頭面部的七竅，又稱上竅、清竅、陽竅。人體清陽之氣出于上竅，故曰：“清陽出上竅”。陰竅有二，指前后二陰(前陰尿道口和后陰肛門)。二陰，又稱下竅，人體氣化產(chǎn)物如尿便，皆從二陰排出，故稱“濁陰出下竅”。頭部七竅及前后二陰謂之“九竅”，“頭有七陽竅，下有二陰竅，人身止有此九竅耳”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》)。

　　五臟的精氣分別通于七竅。五臟有病，往往從七竅變化中反映出來�！拔迮K常內(nèi)閱于上七竅也。故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣;心氣通于舌，心和則舌能知五味矣;肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣;脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣;腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和，則七竅不通”(《靈樞，脈度》)。腎又開竅于二陰。故日：“人之九竅，陽七、陰二，皆五臟主之”(《古今醫(yī)徹》)。每一官竅不僅與其相應(yīng)的臟腑有著特定的聯(lián)系，而且與其他臟腑也有密切關(guān)系，體現(xiàn)出局部與整體的統(tǒng)一。如，目雖為肝之竅，但又與心、肺、脾、腎有著密切關(guān)系。因此，目又分屬于五臟。這種官竅與臟腑相關(guān)的理論，在眼科、耳鼻喉科臨床上具有重要的指導(dǎo)意義，也是耳針療法、眼針療法、鼻針療法的理論依據(jù)。

血液循行的過程

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一，具有營養(yǎng)和滋潤作用：血在脈中循行，內(nèi)至五臟，外達(dá)皮肉筋骨，對全身各臟腑組織器官起著營養(yǎng)和滋潤作用�！}營衛(wèi)，周流不息，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)”(《靈樞·癰疽》)�！盃I在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端”(《靈樞·營衛(wèi)生會》)。血液在循行過程中，不但為各組織器官提供豐富的養(yǎng)料，同時又將各組織器官新陳代謝過程中所產(chǎn)生的廢物，分別運輸?shù)接嘘P(guān)器官而排出體外。因此血液的運行主要起著運輸機(jī)體內(nèi)各種物質(zhì)的作用。

　　心、血、脈是一個相對獨立而且密閉的系統(tǒng)。其中，脈是一個相對密閉的管道系統(tǒng)。血液循行于脈管之中，流布全身，環(huán)周不休。故曰：“絡(luò)與經(jīng)，皆有血也”(《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌?。

　　血液的正常循行，必須依靠于氣的推動、溫煦和固攝作用。故曰：“蓋氣，·血之沖也。氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運，則血有一息之不行”(《仁齋直指方》)。氣為陽，血為陰，氣血沖和，陰平陽秘，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境相對穩(wěn)定，血液方能正常地不斷循環(huán)流動，在人體內(nèi)擔(dān)負(fù)著運輸、調(diào)節(jié)、防御等機(jī)能。但陰與陽，則陽主陰從;氣與血，則氣主血輔。所以，陰陽平衡，氣血和諧，陽、氣為主，陰、血為輔，則是血液循行的必要條件。

　　血液運行的方向，分為離心和向心兩個方面。離心方面是指從心臟發(fā)出，經(jīng)過經(jīng)脈到絡(luò)脈，反復(fù)分支，脈管逐漸變小(孫絡(luò))，最后流布到全身各部組織內(nèi)。向心方面是指血液在各部組織內(nèi)經(jīng)過利用后，帶著廢物由孫絡(luò)到絡(luò)脈，由絡(luò)脈逐漸匯合到經(jīng)脈，最后返回心臟�！笆硽馊宋�，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛;毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡”(《素問·經(jīng)脈別論》)。水谷精微，奉心化赤而為血，血流于經(jīng)脈而歸于肺，肺朝百脈而血運于諸經(jīng)。血液自經(jīng)而臟，由臟而經(jīng)，向心與離心而循環(huán)不息。所謂“心臟舒出紫血之濁氣，輸入赤血之清血。赤血即受肺吸人清氣生氣，由心運行脈管，滋養(yǎng)周身之精血也;紫血即受臟腑經(jīng)脈濁氣毒氣改變之血，由回血管復(fù)運于肺內(nèi)，待呼出濁氣，得吸人之清氣，則紫血復(fù)變?yōu)槌嘌�，仍流布周身之�?nèi)，以養(yǎng)生命。人身之血脈運行，周而復(fù)始也”(《醫(yī)易一理》)。

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