2015年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)筆記(14)

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皮的生理功能

　　(1)護(hù)衛(wèi)機(jī)體：皮膚是體表防御外邪的屏障。衛(wèi)氣行于皮毛，助皮膚以保護(hù)機(jī)體，使皮膚發(fā)揮抵御外邪的屏障作用。若衛(wèi)氣虛弱，皮膚疏緩，皮腠開，則外邪易于侵襲而致病。故曰：“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)人，人則抵深”(《靈樞·百病始生》)。

　　(2)調(diào)節(jié)津液代謝：汗為津液所化。汗是津液代謝的產(chǎn)物。汗主要通過皮膚的汗孔(玄府、氣門)而排泄，以維持體內(nèi)津液代謝的平衡。衛(wèi)氣功能之強(qiáng)弱，皮膚腠理的疏密，汗孔之開合，可影響汗液的排泄，從而影響機(jī)體的津液代謝。如汗出過多必?fù)p傷津液，輕則傷津，甚則傷陰、脫津。所謂“津脫者，腠理開，汗大泄”(《靈樞·決氣》)。

　　(3)調(diào)節(jié)體溫：臟腑在氣化過程中產(chǎn)生的少火，是正常的具有生氣的火，是維持人體生命活動的陽氣。少火達(dá)于皮膚，使皮膚溫和，保持一定的溫度。汗孔(又稱鬼門、氣門)是陽氣藏泄的門戶�！瓣枤庹�，·一日而主外……日西而陽氣已虛，氣門乃閉”(《素問·生氣通天論))。正常的出汗有調(diào)和營衛(wèi)，滋潤皮膚的作用。皮膚通過排泄汗液，以調(diào)節(jié)體溫并使之保持相對恒定。臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽平衡，氣血和調(diào)，汗出無太過不及，則體溫?zé)o高低之害，更無寒熱之苦。陽熱過盛則皮膚疏松，汗孔開張，增加汗出以瀉熱;陰寒太盛則皮腠致密，玄府閉塞，以減少陽氣之丟失。所以說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出;……天寒則腠理閉，氣澀不行，……則為溺與氣”(《靈樞·五癃津液別》)。

　　(4)調(diào)節(jié)呼吸：肺為呼吸之橐箭。肺合皮毛，皮毛上的汗孔有呼吸吐納之功，故又稱汗孔為玄府。“凡人之氣，由口鼻呼吸出入者，其大孔也;其實周身八萬四千毛孔，亦莫不從而噓嗡(呼吸吐納之意——作者注)(《讀醫(yī)隨筆·論喘》)�！氨樯砻[，俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏”(《存存齋醫(yī)話稿》)。

肉與臟腑的關(guān)系

　　脾主肌肉：肌肉的營養(yǎng)來自脾所吸收轉(zhuǎn)輸?shù)乃染�。脾主肌肉，是由脾運化水谷精微的功能所決定的�！捌ⅰ鬟\化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故合肉”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·五臟生成篇》)。脾胃為氣血生化之源，全身的肌肉，依靠脾所運化的水谷精微來營養(yǎng)。營養(yǎng)充足則肌肉發(fā)達(dá)豐滿。因此，人體肌肉壯實與否，與脾的運化功能有關(guān)。故曰：“脾主身之肌肉”(《素問·痿論》)，“脾者，肉之本，脾氣已失，則肉不榮”(《中藏經(jīng)》)，“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦”(《脾胃論·脾胃勝衰論》)。如脾氣虛弱，營養(yǎng)虧乏，必致肌肉瘦削，軟弱無力，甚至痿廢不用。

　　四肢，又稱四末，是肌肉比較集中的部位，“四肢為脾之外候”(《體仁匯編》)。所謂“脾主四肢”，是說人體的四肢，需要脾氣輸送營養(yǎng)才能維持其正常的功能活動。脾氣健運，營養(yǎng)充足，則四肢輕勁，靈活有力;脾失健運，營養(yǎng)不足，則四肢倦怠乏力，甚或痿弱不用。

　　在臨床上，中醫(yī)學(xué)有“治痿獨取陽明”(《素問·痿論》)之說，意即調(diào)理脾胃是治療瘺證的重要方法之一。

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