2015年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學綜合知識》復習筆記(17)

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腦與五臟的關系

　　臟象學說將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，認為心是君主之官，五臟六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，把人的精神意識和思維活動統(tǒng)歸于心，稱之曰“心藏神”。但是又把神分為神、魂、魄、意、志五種不同的表現(xiàn)，分別歸屬于心、肝、肺、脾、腎五臟，所謂“五神臟”。神雖分屬于五臟，但與心、肝、腎的關系更為密切，尤以腎為最。因為心主神志，雖然五臟皆藏神，但都是在心的統(tǒng)領下而發(fā)揮作用的。肝主疏泄，又主謀慮，調(diào)節(jié)精神情志：腎藏精，精生髓，髓聚于腦，故腦的生理與腎的關系尤為密切。腎精充盈，髓海得養(yǎng)，腦的發(fā)育健全，則精力充沛，耳聰目明，思維敏捷，動作靈巧。若腎精虧少，髓海失養(yǎng)，腦髓不足，可見頭暈、健忘、耳鳴。甚則記憶減退、思維遲鈍等癥。

　　腦的功能隸屬于五臟，五臟功能旺盛，精髓充盈，清陽升發(fā)，竅系通暢，才能發(fā)揮其生理功能。

　　心腦相通：“心腦息息相通，其神明自湛然長醒”(《醫(yī)學衷中參西錄，癇痙癲狂門》)。心有血肉之心與神明之心，血肉之心即心臟�！吧衩髦摹髟兹f事萬物，虛靈不昧”(《醫(yī)學入門·臟腑》)，實質(zhì)為腦。心主神明，腦為元神之腑;心主血，上供于腦，血足則腦髓充盈：故心與腦相通。臨床上腦病可從心論治，或心腦同治。

　　腦肺相系：肺主一身之氣，朝百脈，助心行血。肺之功能正常，則氣充血足，髓海有余，故腦與肺有著密切關系。所以，在臨床上腦病可以從肺論治。

　　腦脾相關：脾為后天之本，氣血生化之源，主升清。脾胃健旺，熏蒸腐熟五谷，化源充足，五臟安和，·九竅通利，則清陽出上竅而上達于腦。脾胃虛衰則九竅不通，清陽之氣不能上行達腦而腦失所養(yǎng)。所以，從脾胃人手益氣升陽是治療腦病的主要方法之一。李東垣倡“脾胃虛則九竅不通論”，開升發(fā)脾胃清陽之氣以治腦病的先河。

　　肝腦相維：肝主疏泄，調(diào)暢氣機，又主藏血，氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)，則腦清神聰。若疏泄失常，或情志失調(diào)，或清竅閉塞，或血溢于腦，即“血之與氣并走于上而為大厥”;若肝失藏血，腦失所主，或神物為兩，或變生他疾。

　　腦腎相濟：腦為髓海，精生髓，腎藏精，“在下為腎，在上為腦，虛則皆虛”(《醫(yī)碥·卷四》)，故腎精充盛則腦髓充盈，腎精虧虛則髓海不足而變生諸癥�！澳X為髓�！璞揪�，下通督脈，命火溫養(yǎng)，則髓益之”，“精不足者，補之以味，皆上行至腦，以為生化之源”(《醫(yī)述》引《醫(yī)參》)。所以，補腎填精益髓為治療腦病的重要方法。

　　總之，臟象學說認為，五臟是一系統(tǒng)整體，人的神志活動雖分屬于五臟，但以心為主導：腦雖為元神之府，但腦隸屬于五臟，腦的生理病理與五臟休戚相關。故腦之為病亦從臟腑論治，其關乎于腎又不獨責于腎：對于精神意識思維活動異常的精神情志疾病，決不能簡單地歸結(jié)為心藏神的病變，而與其他四臟無關。對于腦的病變，也不能簡單地僅僅責之于腎，而與其他四臟無關。

髓的解剖形態(tài)

　　髓，是骨腔中一種膏樣物質(zhì)。髓因其在人體的分布部位不同，又有名稱之異。髓有骨髓、脊髓和腦髓之分。髓藏于一般骨者為骨髓。藏于脊椎管內(nèi)者為脊髓，脊髓經(jīng)項后復骨(指第6頸椎以上的椎骨)下之骨孔，上通于腦。匯藏于腦的髓稱為腦髓。故曰：“腦為髓海，……乃聚髓處，非生髓之處。究其本源，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，……緣督脈上升而貫注于腦”(《醫(yī)學衷中參西錄·腦氣筋辨》)。脊髓和腦髓是上下升降，彼此交通的，合稱為腦脊髓。故滑伯仁說：“髓自腦下注于大杼(足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴名，位于背部，當?shù)?胸椎棘突下旁開一寸五分處——作者注)，大杼滲入脊心，下貫尾骶，滲諸骨節(jié)”(《難經(jīng)本義》)。

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