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三焦的生理功能
1.通行元氣:元氣(又名原氣)是人體最根本的氣,根源于腎,由先天之精所化,賴后天之精以養(yǎng),為人體臟腑陰陽之本,生命活動的原動力。元氣通過三焦而輸布到五臟六腑,充沛于全身,以激發(fā)、推動各個臟腑組織的功能活動。所以說,三焦是元氣運行的通道。氣化運動是生命的基本特征。三焦能夠通行元氣,元氣為臟腑氣化活動的動力。因此,三焦通行元氣的功能,關(guān)系到整個人體的氣化作用。故曰:“三焦者,人之三元之氣也,……總領(lǐng)五臟六腑營衛(wèi)經(jīng)絡(luò),內(nèi)外上下左右之氣也。三焦通,則內(nèi)外上下皆通也。其于周身灌體,和調(diào)內(nèi)外,營左養(yǎng)右,導上宣下,莫大于此者也”(《中藏經(jīng)》)。
2.疏通水道:“三焦者,決瀆之官,水道出焉”(《素問·靈蘭秘典論》)。三焦能“通調(diào)水道”(《醫(yī)學三字經(jīng)》),調(diào)控體內(nèi)整個水液代謝過程,在水液代謝過程中起著重要作用。人體水液代謝是由多個臟腑參與,共同完成的一個復雜生理過程。其中,上焦之肺,為水之上源,以宣發(fā)肅降而通調(diào)水道;中焦之脾胃,運化并輸布津液于肺;下焦之腎、膀胱,蒸騰氣化,使水液上歸于脾肺,再參與體內(nèi)代謝,下形成尿液排出體外。三焦為水液的生成敷布、升降出入的道路。三焦氣治,則脈絡(luò)通而水道利。三焦在水液代謝過程中的協(xié)調(diào)平衡作用,稱之為“三焦氣化”。三焦通行水液的功能,實際上是對肺、脾、腎等臟腑參與水液代謝功能的總括。
3.運行水谷:“三焦者,水谷之道”(《難經(jīng)·三十一難》)。三焦具有運行水谷,協(xié)助輸布精微,排泄廢物的作用。其中,“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚,充肌,澤毛”(《靈樞·決氣》),有輸布精微之功;中焦“泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈”(《靈樞·營衛(wèi)生會》),有消化吸收和轉(zhuǎn)輸之用;下焦則“成糟粕而俱下人大腸,循下焦而滲入膀胱”(《靈樞·營衛(wèi)生會》),有排泄糞便和尿液的作用。三焦運化水谷協(xié)助消化吸收的功能,是對脾胃、肝腎、心肺、大小腸等臟腑完成水谷消化吸收與排泄的功能的概括。
三焦的解剖形態(tài)
對三焦解剖形態(tài)的認識,歷史上有“有名無形”和“有名有形”之爭。即使是有形論者,對三焦實質(zhì)的爭論,至今尚無統(tǒng)一看法。但對三焦生理功能的認識,基本上還是一致的。
三焦,作為六腑之一,一般認為它是分布于胸腹腔的一個大腑,惟三焦最大,無與匹配,故有“孤府”之稱。正如張景岳所說:“三焦者,確有一腑,蓋臟腑之外,軀殼之內(nèi),包羅諸臟,一腔之大腑也”(《類經(jīng)·臟象類》)。
關(guān)于三焦的形態(tài),作為一個學術(shù)問題,可以進一步探討,但是,這一問題對臟象學說本身來說并不是主要的。因為臟腑概念與解剖學的臟器概念不同,中醫(yī)學將三焦單獨列為一腑,并非僅僅是根據(jù)解剖,更重要的是根據(jù)生理病理現(xiàn)象的聯(lián)系而建立起來的一個功能系統(tǒng)。
總觀三焦,膈以上為上焦,包括心與肺;橫膈以下到臍為中焦,包括脾與胃;臍以下至二陰為下焦,包括肝、腎、大小腸、膀胱、女子胞等。其中肝臟,按其部位來說,應劃歸中焦,但因它與腎關(guān)系密切,故將肝和腎一同劃歸下焦。三焦的功能實際上是五臟六腑全部功能的總體。
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