2015執(zhí)業(yè)藥師《中藥學綜合知識》考點精析（15）

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肺的生理功能綜述

　　1.肺主氣：肺主氣是肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的總稱�！胺尾仄牵瑢俳�，總攝一身之氣”(《周氏醫(yī)學叢書·臟腑標本藥式》)。人身之氣均為肺所主，所以說：“諸氣者，皆屬于肺”(《素問·五臟生成論》)，“肺主一身之氣”(《醫(yī)門法律·明胸中大氣之法》)。肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。

　　(1)肺主呼吸之氣：肺主呼吸之氣是指肺通過呼吸運動，吸入自然界的清氣，呼出體內的濁氣，實現(xiàn)體內外氣體交換的功能。“肺……一呼一吸，與天氣相通”(《醫(yī)原》)。肺為呼吸器官，具有呼吸功能�！疤鞖庵燎�，全憑呼吸為吐納，其呼吸之樞則以肺為主”

　　肺為體內外氣體交換的場所。肺吸入自然界的清氣，呼出體內的濁氣，實現(xiàn)了體內外氣體的交換。通過不斷地呼濁吸清，吐故納新，促進氣的生成，調節(jié)著氣的升降出入運動，從而保證了人體新陳代謝的正常進行。所以說：“肺葉百瑩，謂之華蓋，以復諸臟。虛如蜂窩，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然。司清濁之運化，為人身之橐空格”(《醫(yī)宗必讀·改正內景臟腑圖》)。橐箭，古代冶煉用以鼓風吹火的裝備，猶今之風箱。橐，外面的箱子;箭，里面的送風管，以此來類比肺的呼吸運動。

　　總之，“肺為呼吸器官，一吸氧氣納入，一呼碳氣吐出，肺予以換氣轉血，實司人身重要柳，能”(《中國醫(yī)藥匯�！ふ摲沃τ谩�)。中醫(yī)學認為，呼吸運動不僅靠肺來完成，還有賴于腎的協(xié)作。肺為氣之主，腎為氣之肺主呼，腎主納，一呼一納，一出一入，才能完成呼吸運動。肺司呼吸的功能正常，則氣道通暢，呼吸調勻。若病邪犯肺，影響其呼吸功能，則現(xiàn)胸咳嗽、喘促、呼吸不利等癥狀。

　　(2)肺主一身之氣：肺主一身之氣是指肺有主持、調節(jié)全身各臟腑之氣的作用，即肺通過呼吸而參與氣的生成和調節(jié)氣機的作用�！叭松碇畾猓A命于肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行”(《醫(yī)門法律·肺癰肺痿門》)。

　　肺主一身之氣的生理功能具體體現(xiàn)在兩個方面：

　�、贇獾纳煞矫妫悍螀⑴c一身之氣的生成，特別是宗氣的生成。人體通過呼吸運動，把自然界的清氣吸人于肺，又通過胃腸的消化吸收功能，把飲食物變成水谷精氣，由脾氣升清，上輸于肺。自然界的清氣和水谷精氣在肺內結合，積聚于胸中的上氣海(上氣海，指膻中，位于胸中兩乳之間，為宗氣匯聚發(fā)源之處)，便稱之為宗氣。宗氣上出喉嚨，以促進肺的呼吸運動;貫通心脈，以行血氣而布散全身，以溫養(yǎng)各臟腑組織和維持它們的正常功能活動，在生命活動中占有重要地位，故起到主一身之氣的作用。因此，肺呼吸功能健全與否，不僅影響宗氣的生成，而且也影響著全身之氣的生成。

　�、趯θ須鈾C的調節(jié)方面：所謂氣機，泛指氣的運動，升降出入為其基本形式。肺的呼吸運動，是氣的升降出入運動的具體體現(xiàn)。肺有節(jié)律的一呼一吸，對全身之氣的升降出入運動起著重要的調節(jié)作用。故曰：“肺為四臟之上蓋，通行諸臟之精氣，氣則為陽，流行臟腑，宣發(fā)腠理，而氣者皆肺之所主’’(《太平圣惠方·卷第六》，“肺為相傅之宮，治節(jié)出焉。統(tǒng)輯之氣，無經不達，無臟不轉，是乃肺之充，而肺乃氣之主也”(《辨證奇聞·痹證門》)。

　　肺主一身之氣的功能正常，則各臟腑之氣旺盛。反之，肺主一身之氣的功能失常，會影響宗氣的生成和全身之氣的升降出入運動，表現(xiàn)為少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力等氣虛之候。

　　肺主一身之氣與肺主呼吸之氣的關系：肺主一身之氣和呼吸之氣，實際上都隸屬于肺的呼吸功能。肺的呼吸調勻是氣的生成和氣機調暢的根本條件。如果肺的呼吸功能失常，勢必影響宗氣的生成和氣的運動，那么肺主一身之氣和呼吸之氣的作用也就減弱了，甚則肺喪失了呼吸功能，清氣不能人，濁氣不能出，新陳代謝停止，人的生命活動也就終結了。所以說，肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸功能。但是，氣的不足和升降出入運動異常，以及血液運行和津液的輸布排泄異常，亦可影響肺的呼吸運動，而出現(xiàn)呼吸異常。肺朝百脈：肺朝百脈是指全身的血液都通過經脈而聚會于肺，通過肺的呼吸，進行體內外清濁之氣的交換，然后將富含清氣的血液輸送至全身的作用，即肺協(xié)助心臟推動血液在脈管內運行的作用。全身的血液，都要通過經脈而流經于肺，通過肺的呼吸進行氣體交換，然后再輸布全身�！笆硽馊宋福瑵釟鈿w心，淫精于脈，脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”(《素問·經脈別論》)。

　　肺朝百脈的生理作用為助心行血。肺主氣，心主血，全身的血和脈，均統(tǒng)屬于心。心臟的搏動，是血液運行的基本動力。血的運行，又依賴于氣的推動，隨著氣的升降而運行到全身。肺主一身之氣，貫通百脈，調節(jié)全身的氣機，故能協(xié)助心臟主持血液循行。所以，血液的運行，亦有賴于肺氣的敷布和調節(jié)�！叭酥簧恚詺庋�，氣非血不和，血非氣不運”(《醫(yī)學真?zhèn)鳌庋?。肺助心行血的作用，說明了肺與心在生理病理上反映了氣和血的密切關系。若肺氣虛衰，不能助心行血，就會影響心主血脈的生理功能，而出現(xiàn)血行障礙，如胸悶心悸、唇舌青紫等癥狀。

　　2.肺主行水：肺主行水，是指肺的宣發(fā)和肅降對體內水液輸布、運行和排泄的疏通和調節(jié)作用。由于肺為華蓋，其位最高，參與調節(jié)體內水液代謝，所以說“肺為水之上源，肺氣行貝水行”(《血證論‘腫脹》)。

　　肺主行水的作用：人體內的水液代謝，是由肺、脾、腎，以及小腸、大腸、膀胱等臟腑共同完成的。肺主行水的生理功能，是通過肺氣的宣發(fā)和肅降來實現(xiàn)的。肺氣宣發(fā)，一是使水液迅速向上向外輸布，布散到全身，外達皮毛，“若霧露之溉”以充養(yǎng)、潤澤、護衛(wèi)各個組織器官。二是使經肺代謝后的水液，即被身體利用后的廢水和剩余水分，通過呼吸、皮膚汗孔蒸發(fā)而排出體外。肺氣肅降，使體內代謝后的水液不斷地下行到腎，經腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外，保持小便的通利。這就是肺在調節(jié)水液代謝中的作用，也就是肺的通調水道的生理功能。如果肺氣宣降失常，失去行水的職能，水道不調，則可出現(xiàn)水液輸布和排泄障礙，如痰飲、水腫等。

　　3.肺主治節(jié)：治節(jié)，即治理調節(jié)。肺主治節(jié)是指肺輔助心臟治理調節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。心為君主之官，為五臟六腑之大主。肺為相傅之官而主治節(jié)�！胺闻c心皆居膈上，位高近君，猶之宰輔”。心為君主，肺為輔相。人體各臟腑組織之所以依著一定的規(guī)律活動，有賴于肺協(xié)助心來治理和調節(jié)。故曰：“肺主氣，氣調則營衛(wèi)臟腑無所不治”(《類經·臟象類》)，因此稱肺為“相傅之官”。

　　肺主治節(jié)的作用：肺的治節(jié)作用，主要體現(xiàn)于四個方面。

　�、欧沃骱粑悍蔚暮粑\動有節(jié)律地一呼一吸，呼濁吸清，對保證呼吸的調勻有著極為重要的作用。

　　(2)調節(jié)氣機：肺主氣，調節(jié)氣的升降出入運動，使全身的氣機調暢。所謂“肺主氣，氣調則營衛(wèi)臟腑無所不治”(《類經·臟象類》)。

　　(3)助心行血：肺朝百脈，助心行血，輔助心臟，推動和調節(jié)全身血液的運行�！爸T氣者皆屬于肺”，氣行則血亦行。

　　(4)宣發(fā)肅降：肺的宣發(fā)和肅降，治理和調節(jié)津液的輸布、運行和排泄。因此，肺主治節(jié)，實際上是對肺的主要生理功能的高度概括。

　　4.肺主宣肅：宣謂宣發(fā)，即宣通和發(fā)散之意�！皻馔ㄓ诜闻K，凡臟腑經絡之氣，皆肺氣之所宣”(《醫(yī)學實在易》)。肅謂肅降，清肅下降之意。肺稟清虛之體，性主于降，以清肅下降為順。肺宜清而宣降，其體清虛，其用宣降。宣發(fā)與肅降為肺氣機升降出入運動的具體表現(xiàn)形式。肺位居上，既宣且降又以下降為主，方為其常。肺氣必須在清虛宣降的情況下能保持其主氣、司呼吸、助心行血、通調水道等正常的生理功能。

　　(1)肺主宣發(fā)：肺主宣發(fā)是指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機運動表現(xiàn)為升與出。其生理作用，主要體現(xiàn)在三個方面：

　　其一，吸清呼濁。肺通過本身的氣化作用，經肺的呼吸，吸人自然界的清氣，呼出體內的濁氣，司體內清濁的運化，排出肺和呼吸道的痰濁，以保持呼吸道的清潔，有利于肺之呼吸。故曰：“肺者生氣之原……吸之則滿，呼之則虛，……司清濁之運化”(《醫(yī)宗必讀·改正內景臟腑圖》)。

　　其二，輸布津液精微。肺將脾所轉輸的津液和水谷精微，布散到全身，外達于皮毛，以溫潤、濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。

　　其三，宣發(fā)衛(wèi)氣。肺借宣發(fā)衛(wèi)氣，調節(jié)腠理之開闔，并將代謝后的津液化為汗液，由汗孔排出體外。因此，肺氣失于宣散，則可出現(xiàn)呼吸不利、胸悶、咳嗽，以及鼻塞、噴嚏和無汗等癥狀。

　　(2)肺主肅降：肺主肅降是指肺氣清肅、下降的功能，其氣機運動形式為降與入。其生理作用，主要體現(xiàn)在四個方面：

　　其一，吸人清氣。肺通過呼吸運動吸人自然界的清氣，肺之宣發(fā)以呼出體內濁氣，肺之肅降以吸人自然界的清氣，宜宣宜肅以完成吸清呼濁、吐故納新的作用。

　　其二，輸布津液精微。肺將吸入的清氣和由脾轉輸于肺的津液和水谷精微向下布散于全身，以供臟腑組織生理功能之需要。

　　其三，通調水道。肺為水之上源，肺氣肅降則能通調水道，使水液代謝產物下輸膀胱。

　　其四，清肅潔凈。肺的形質是“虛如蜂窠”，清輕肅凈而不容異物。肺氣肅降，則能肅清肺和呼吸道內的異物，以保持呼吸道的潔凈。因此，肺氣失于肅降，則可現(xiàn)呼吸短促、喘促、咳痰等肺氣上逆之候。

　　肺氣的宣發(fā)和肅降，是相反相成的矛盾運動。在生理情況下，相互依存和相互制約;在病理情況下，則又常常相互影響。所以，沒有正常的宣發(fā)，就不能有很好的肅降;沒有正常的肅降，也會影響正常的宣發(fā)。只有宣發(fā)和肅降正常，才能使氣能出能人，氣道暢通，呼吸調勻，保持人體內外氣體之交換，才能使各個臟腑組織得到氣、血、津液的營養(yǎng)灌溉，又免除水濕痰濁停留之患，才能使肺氣不致耗散太過，從而始終保持清肅的正常狀態(tài)。如果二者的功能失去協(xié)調，就會發(fā)生肺氣失宣或肺失肅降的病變。前者以咳嗽為其特征，后者以喘促氣逆為其特征。

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