2015執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識》考點精析（18）

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脾的解剖形態(tài)

　　1.脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季脅的深部，附于胃的背側(cè)左上方，“脾與胃以膜相連”(《素問·太陰陽明論》)。

　　2.脾的形態(tài)結(jié)構(gòu)：脾是一個形如刀鐮，扁平橢圓彎曲狀器官，其色紫赤。在中醫(yī)文獻中，脾的形象是“扁似馬蹄”(《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》)，“其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮”(《醫(yī)貫》)，“形如犬舌，狀如雞冠，生于胃下，橫貼胃底，與第一腰骨相齊，頭大向右至小腸，尾尖向左連脾肉邊，中有一管斜入腸，名曰瓏管”(《醫(yī)綱總樞》)�！氨馑岂R蹄”是指脾而言，“形如刀鐮”，“犬舌”、“雞冠”是指胰而言。

　　總之，從脾的位置、形態(tài)看，可知臟象學(xué)說中的“脾”作為解剖學(xué)單位就是現(xiàn)代解剖學(xué)中的脾和胰。但其生理功能又遠非脾和胰所能囊括。

肝的解剖形態(tài)

　　1.肝的解剖位置：肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而稍偏左。“肝居膈下上著脊之九椎下”(《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》)，“肝之為臟……其臟在右脅右腎之前，并胃貫脊之第九椎”(《十四經(jīng)發(fā)揮》)。說明中醫(yī)學(xué)已正確地認(rèn)識到了肝臟的部位是在右脅下右腎之前而稍偏,需要指出的是，在中醫(yī)學(xué)中還有“肝左肺右”之說。它始見于《內(nèi)經(jīng)》，“肝生于左，肺藏于右”(《素問·刺禁論》)。為什么左肝右肺呢?因左右為陰陽之道路，人生之氣，陽從左升，陰從右降。肝屬木，應(yīng)春，位居?xùn)|方，為陽生之始，主生主升;肺屬金，應(yīng)秋，位居西方，為陰藏之初，主殺、主降。左為陽升，右為陰降。故肝體居右，而其氣自左而升;肺居膈上而其氣自右而降。肝為陽主升發(fā)，肺為陰主肅降。故從肝和肺的生理功能特點來說是“左肝右肺”�？梢姟白蟾斡曳巍辈皇侵附馄什课欢�，而是指其功能特點而言：故張景岳說：“肝木旺于東方而主發(fā)生，故其氣生于左。肺金旺于西方而主收斂，故其氣藏于右”(《類經(jīng)·針刺類》)�？傊�，肝生于左，謂肝氣主升，其治在左。根據(jù)左升右降理論，肝的行氣部位在左。故曰“肝之為臟……其治在左”(《十四經(jīng)發(fā)揮》)。

　　2.肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)：肝為分葉臟器，左右分葉，其色紫赤。對于肝的分葉，中醫(yī)文獻雖有記載，但有許多不確切之處，如《難經(jīng)》就有“獨有兩葉”和“左三葉、右四葉，共七葉”之異。楊上善認(rèn)為：“肝者，據(jù)大葉言之，則是兩葉也。若據(jù)小葉言之，則多葉矣”(《難經(jīng)集注》)。楊氏的描述，接近于肝的表面分葉為左右兩葉，內(nèi)部分葉計五葉的解剖實

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