2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識》預(yù)習(xí)資料(5)

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五行學(xué)說的臨床應(yīng)用

　　中醫(yī)學(xué)應(yīng)用五行學(xué)說，就是用事物屬性的五行分類方法和生克乘侮的變化規(guī)律，具體地解釋人體生理、病理現(xiàn)象，并指導(dǎo)著臨床診斷與治療。

　　1.在疾病診斷中的應(yīng)用五行學(xué)說，將人體的內(nèi)臟分別歸屬于五行，以五行的特性來說明五臟的生理活動(dòng)特點(diǎn)。如肝喜條達(dá)，有疏泄的功能，木有生發(fā)的特性，故以肝屬“木”;心陽有溫煦的作用，火有陽熱的特性，故以心屬“火”;脾為生化之源，土有生化萬物的特性，故以脾屬“土”;肺氣主肅降，金有清肅、收斂的特性，故以肺屬“金”;。腎有主水、藏精的功能，水有潤下的特性，故以腎屬“水”。

　　五行學(xué)說還用以說明人體臟腑組織之間生理功能的內(nèi)在聯(lián)系。如：腎(水)之精以養(yǎng)肝，肝(木)藏血以濟(jì)心，心(火)之熱以溫脾，脾(土)化生水谷精微以充肺，肺(金)清肅下行以助腎水，這就是五臟相互資生的關(guān)系。肺(金)氣清肅下降，可以抑制肝陽的上亢;肝(木)的條達(dá)，可以疏泄脾土的壅郁;脾(土)的運(yùn)化，可以制止腎水的泛濫;腎(水)的滋潤，可以防止心火的亢烈;心(火)的陽熱，可以制約肺金清肅的太過，這就是五臟相互制約的關(guān)系。

　　此外，人體與外界環(huán)境四時(shí)五氣以及飲食五味等的關(guān)系，也都是運(yùn)用五行學(xué)說來加以說明的。所以，五行學(xué)說應(yīng)用于生理，就在于說明人體臟腑組織之間，以及人體與外在環(huán)境之間相互聯(lián)系的統(tǒng)一性。

　　由于臟腑都具有五行的屬性，因此從本臟所主的色、味、脈等外在的表現(xiàn)，可以用來診斷臟腑的疾病。如在診斷本臟病中，面見青色，喜食酸味，脈見弦象，可以診斷為肝病;面見赤色，口味苦，脈象洪，可以診斷為心火亢盛;脾虛的患者，面見青色，為木來乘土;心臟患者，面見黑色，為水來乘火，等等。

　　也可從他臟所主的色、味、脈來診斷五臟疾病的傳變情況。如脾虛患者，面見青色，脈現(xiàn)弦象，為肝病傳脾(木乘土);肺病之人，面見紅色，脈現(xiàn)洪象，為心病傳肺(火乘金)。五臟中任何一臟有病，都可以傳及其他四臟，用五行學(xué)說來分析，存在著相乘、相侮、母病及子和子病及母四種傳變關(guān)系。

　　再如從色與脈之間的生克關(guān)系來判斷疾病的預(yù)后。如肝病面色青，見弦脈，為色脈相符。如果不見弦脈，反見浮脈，則屬相勝之脈，即克色之脈(金克木)，為逆，主預(yù)后不良;若見沉脈，則屬相生之脈，即生色之脈(水生木)，為順，主預(yù)后良好，其他四臟亦可據(jù)此判斷。

　　2.在疾病治療中的運(yùn)用五行學(xué)說也用以說明在病理情況下，臟腑間的互相影響。如肝病可以傳脾，是木乘土;脾病也可以影響肝，是土侮木;肝脾同病，互相影響，即木郁土虛或土壅木郁。肝病還可以影響心，為母病及子;影響肺，為木侮金;影響腎，為子病及母。肝病是這樣，其他臟器的病變也是如此，都可以用五行生克乘侮的關(guān)系，說明它們在病理上的相互影響。這也是五行學(xué)說運(yùn)用于疾病治療的依據(jù)。

　　根據(jù)五行學(xué)說人體在病理情況下，臟腑間可以互相影響的理論，在治療時(shí)，除了對病變的本臟進(jìn)行處理外，還應(yīng)考慮到其他相關(guān)的臟腑，并調(diào)整其關(guān)系，控制其傳變，以達(dá)到治療的目的。如《難經(jīng)·七十七難》提出的“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣”，就是運(yùn)用五行生克關(guān)系指導(dǎo)其進(jìn)行預(yù)防性治療的具體體現(xiàn)。

　　另外在確定治療原則和治療方法上，五行的相生相克規(guī)律亦有重要的指導(dǎo)意義，主要有下面幾個(gè)方面。

　　(1)根據(jù)相生規(guī)律確定的治療原則和方法多用于母病及子或子病及母(即子盜母氣)等病證�！峨y經(jīng)·六十六難》說：“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子�！惫势浠局蝿t，即是補(bǔ)母或?yàn)a子。所謂補(bǔ)母，主要適用于母子關(guān)系失調(diào)的虛證。如腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝木，而導(dǎo)致肝陰不足，肝陽亢逆者，稱為水不生木或水不涵木病證，其治療原則是不直接治肝，而側(cè)重于補(bǔ)腎陰之虛。腎為肝母，腎水可以生肝木，故滋補(bǔ)腎陰即可以涵斂肝陽。又如肺氣虧虛發(fā)展到一定程度，可以影響脾的健運(yùn)，從而導(dǎo)致脾虛。脾土為母，肺金為子，土能生金，故可以用補(bǔ)脾益肺方法進(jìn)行治療。此即“虛則補(bǔ)其母”的含義。所謂瀉子，主要適用于母子關(guān)系失調(diào)的實(shí)證。如肝火熾盛，有升無降，而見肝病實(shí)證時(shí)，其治療則可兼用瀉心之法，肝木是母，心火是子，故瀉心火則有助于瀉肝火。此即“實(shí)則瀉其子”之含義。根據(jù)相生規(guī)律確定的治法：主要有滋水涵木、培土生金、金水相生、益火補(bǔ)土等。

　　滋水涵木法：又稱滋腎養(yǎng)肝法、滋補(bǔ)肝腎法。是通過滋補(bǔ)肝腎之陰，以達(dá)到涵斂肝陽的目的。滋水涵木法，主要用于腎陰虧虛而致肝陰不足、肝陽偏亢之證。臨床可見頭目眩暈，眼目干澀，顴紅耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)等癥。

　　金水相生法：又稱補(bǔ)肺滋腎法、滋養(yǎng)肺腎法。是一種滋補(bǔ)肺腎陰虛的治療方法。主要用于肺虛不能布津以滋腎，或腎陰虧虛，精不能上榮于肺，而致肺腎陰虛的病證。臨床可見咳嗽氣逆，干咳少痰或咳血，音啞，潮熱盜汗，腰膝酸軟，遺精，體瘦，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。

　　培土生金法：又稱補(bǔ)養(yǎng)脾肺法。是通過補(bǔ)脾益氣達(dá)到補(bǔ)益肺氣的治療方法。主要用于脾胃不足，生化減少，肺氣失養(yǎng)的肺脾氣虛證。臨床可見久咳，痰多清稀，食欲減退，大便溏薄，四肢無力，舌淡脈弱等癥。

　　益火補(bǔ)土法：火，在此是指命門之火，而非心火。益火，是指補(bǔ)益命門之火，也就是補(bǔ)益腎陽。又稱溫腎健脾法，是溫腎陽以補(bǔ)脾陽的治療方法，主要用于腎陽衰微而致脾陽不振的病證。臨床可見畏寒肢冷，腰膝冷痛，腹瀉，完谷不化，或五更泄瀉，舌淡胖邊有齒印，苔白滑，脈沉無力等癥。

　　(2)根據(jù)相克關(guān)系確定的治療原則和方法可以概括為“抑強(qiáng)扶弱”法，即瀉其克者之強(qiáng)，補(bǔ)其被克者之弱。多用于因?yàn)橄嗫岁P(guān)系紊亂而導(dǎo)致的乘侮病證。所謂抑強(qiáng)，主要適用于因相克或反侮太過所形成的乘侮病證。如肝氣橫逆犯胃或乘脾所出現(xiàn)的肝胃不和或肝脾不和病證，成為木亢乘土，治應(yīng)疏肝、平肝為法;若是脾胃壅滯，累及于肝，從而導(dǎo)致肝失條達(dá)疏泄者，則成土壅木郁病證，是為相侮(反克)之證，其治療法則當(dāng)以運(yùn)脾和胃為主，佐以疏肝。總之，抑制其強(qiáng)，則被克者功能自然易于恢復(fù)。所謂扶弱，主要適用于因相克力量不及，或因虛被乘，或因虛被侮所形成的病證。如肝虛氣郁，累及脾胃，導(dǎo)致脾胃健運(yùn)納化失調(diào)，則稱為木不疏土，治宜補(bǔ)肝、和肝為法，兼顧健脾和胃�？傊�，扶助其弱，則有助于恢復(fù)其相互制約關(guān)系的協(xié)調(diào)。

　　據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，臨床常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、瀉南補(bǔ)北法。

　　抑木扶土法：又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法。是以疏肝、健脾、和胃來治療肝脾不調(diào)或肝氣犯胃病證的治療方法，主要用于木旺乘土或土虛木乘之證。具體應(yīng)用時(shí)，對木旺乘土之證，則以抑木為主，.扶土為輔;對土虛木乘之證，則以扶土為主，抑木為輔。

　　培土制水法：又稱敦土利水法。是以健脾利水治療水濕停聚的病證的治療方法。主要用于脾虛不運(yùn)，水濕泛溢而致水腫脹滿之證。

　　佐金平木法：又稱滋肺清肝法。是以滋肺陰清肝火來治療肝火犯肺病證的治療方法，主要用于肺陰不足，肝火上逆犯肺之證。若因肝火太盛，耗傷肺陰的肝火犯肺之證，又當(dāng)清肝火為主，兼以滋肺降氣為輔。

　　瀉南補(bǔ)北法：又稱瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法。是以瀉心火補(bǔ)腎水來治療心腎不交病證的治療方法，主要用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟(jì)，心腎不交之證。因心主火，火屬南方;腎主水，水屬北方，故稱瀉南補(bǔ)北法。具體應(yīng)用時(shí)，以心火偏亢為主，不能下交于腎的證候，治療宜瀉心火為主;以腎水虧虛為主，不能上奉于心的證候，治療宜滋腎水為主。

　　針灸療法方面，例如，依據(jù)“五輸穴”的五行屬性及其生克關(guān)系來進(jìn)行選穴治療的方法。

　　精神療法方面，利用情志之間的五行克制作用，來達(dá)到調(diào)節(jié)異常情志變化，恢復(fù)其正常的情志活動(dòng)。如悲可以勝怒，是因?yàn)楸癁榉沃緦俳穑瓰楦沃緦倌镜木壒省?/P>

　　在實(shí)際運(yùn)用的過程中，陰陽五行學(xué)說，常常是相互聯(lián)系，不可分割的。也就是說，論陰陽則往往聯(lián)系到五行，言五行又常常離不開陰陽。如在論述臟腑功能時(shí)，概括地說，臟為陰，腑為陽。但在分析每一臟腑具體功能時(shí)，除某一臟腑本身都有其不同的陰陽外，由于臟腑之間均存在著五行生克的關(guān)系，所以，任何一臟腑的陰或陽的變化，就必然會涉及到與之有關(guān)的其他臟腑的陰或陽的變化。如腎陰虛常引起肝陽亢，就有五行生克乘侮的關(guān)系。陰陽五行學(xué)說的結(jié)合，不僅可以說明事物矛盾雙方的一般關(guān)系，而且可以說明事物間相互聯(lián)系、相互制約的較為具體和復(fù)雜的關(guān)系，從而有利于解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象和病理過程。

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