2022年執(zhí)業(yè)藥師《藥二》章節(jié)測(cè)試題及答案（9）

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　　1[.多選題]下述藥物中屬于祛痰藥的包括

　　A.氨溴索

　　B.厄多司坦

　　C.羧甲司坦

　　D.溴己新

　　E.噴托維林

　　[答案]ABCD

　　[解析]祛痰藥按作用方式可分為三類：惡心性和刺激性祛痰藥：如氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚屬惡心性祛痰藥;痰液溶解劑：如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滯性降低而易咯出;黏液調(diào)節(jié)劑：如鹽酸溴己新和羧甲司坦，作用于氣管和支氣管的黏液產(chǎn)生細(xì)胞，使分泌物黏滯性降低。

　　2[.多選題]下述藥物中有干粉吸入劑型的是

　　A.特布他林

　　B.異丙托溴銨

　　C.噻托溴銨

　　D.福莫特羅

　　E.沙美特羅

　　[答案]CDE

　　[解析]噻托溴銨是非手性四價(jià)銨化合物。在水中少量溶解。噻托溴銨以干粉吸入給藥。一般采用吸入途徑給藥時(shí)，大部分藥物沉積在胃腸道，只有少量藥物到達(dá)靶器官肺。福莫特羅吸入后吸收迅速，15分鐘后達(dá)血藥峰濃度。在肺沉積試驗(yàn)中福莫特羅經(jīng)都保吸入后，沉積率可達(dá)設(shè)定劑量的21-37%。沙美特羅在較高的肺沉積情況下，總的全身利用率達(dá)46%。在肺中發(fā)揮作用，因此血漿濃度值不能顯示治療效果。由于技術(shù)上的困難，目前本品的體內(nèi)過(guò)程數(shù)據(jù)還很少。每次吸入本品50μg和400μg后5～15min達(dá)最高血漿濃度，分別為0.1～0.2μg/ml和1～2μg/ml。本品在體內(nèi)經(jīng)羥化作用而廣泛代謝，大部分于72h內(nèi)消除。用藥后168h分別從尿中和糞便中排出23%和57%。本品的支氣管擴(kuò)張作用(FEV1改善超過(guò)15%)通常約在用藥后10～20min開(kāi)始。

　　3[.多選題]糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括

　　A.骨密度降低

　　B.胃潰瘍

　　C.青光眼

　　D.兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲滯

　　E.腎上腺皮質(zhì)功能抑制

　　[答案]ABCDE

　　[解析]糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)的副作用(也可以說(shuō)是危害)有：1、向心性肥胖：激素導(dǎo)致人體的脂肪重新分布，四肢的脂肪減少，面部、胸腹背部的脂肪堆積，我們稱向心性肥胖，形象的描述為“滿月臉、水牛背”。客觀的說(shuō)，向心性肥胖對(duì)健康的影響并不大，但對(duì)形象的影響太大，這是許多人尤其是年輕女性不愿意使用激素的主要原因。不過(guò)向心性肥胖是可逆的，停用激素后一般可恢復(fù)。2、血糖升高：激素影響糖的代謝導(dǎo)致血糖升高，我們稱類固醇(激素的另一個(gè)名字)性糖尿病。3、胃潰瘍：激素導(dǎo)致胃酸分泌增加，誘發(fā)和加重胃和十二指腸潰瘍，嚴(yán)重者導(dǎo)致上消化道出血等。4、高血壓：激素引起鈉在體內(nèi)蓄積加重高血壓。5、骨質(zhì)疏松：激素導(dǎo)致鈣的丟失，體內(nèi)缺鈣，骨質(zhì)疏松。所以指南要求哪怕使用一片激素也要同時(shí)補(bǔ)鈣。6、精神癥狀：興奮、失眠、暴躁易怒等情緒改變。7、抑制免疫：容易誘發(fā)或者加重感染，因?yàn)榧に匾种屏俗陨砻庖�，一些微生物得以長(zhǎng)驅(qū)直入進(jìn)入人體形成感染。此外激素還抑制感染后的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，使人很難感知到發(fā)生了感染而沒(méi)有及時(shí)處理。個(gè)別慢性感染比如結(jié)核感染者禁止使用激素。8、皮膚改變：痤瘡、多毛、青斑等。9、眼：青光眼，白內(nèi)障等。

　　4[.多選題]下列哪些藥物最好監(jiān)測(cè)血藥濃度

　　A.茶堿

　　B.萬(wàn)古霉素

　　C.氨溴索

　　D.可待因

　　E.布地奈德

　　[答案]AB

　　[解析]血藥濃度監(jiān)測(cè)通常用于治療窗窄、毒 強(qiáng)、服藥周期長(zhǎng)、服藥后個(gè)體差異大的藥物。目前醫(yī)院可監(jiān)測(cè)的藥物有：丙戊酸鈉、苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉、氨茶堿、地高辛、環(huán)孢素、甲氨蝶呤、萬(wàn)古霉素。患者只需采靜脈血樣2ml便可測(cè)定血液中的藥物濃度。

　　5[.多選題]乙酰半胱氨酸可用于()

　　A.濃稠痰液過(guò)多的急、慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　B.對(duì)乙酰氨基酚中毒的解救

　　C.環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療

　　D.痛風(fēng)急性發(fā)作

　　E.骨質(zhì)疏松癥

　　[答案]ABC

　　[解析]乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基能使痰液中的糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中的DNA的纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性，使痰液液化，容易咳出，具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用，不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰�？诜�吸收后，在胃壁和肝臟存在首關(guān)效應(yīng)。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。區(qū)別記憶美司鈉美司鈉可防止膀胱毒性的發(fā)生，常規(guī)用于環(huán)磷酰胺的治療過(guò)程。環(huán)磷酰胺可出現(xiàn)出血性膀胱炎，尤其在大劑量給藥和既往接受盆腔放療的患者易發(fā)生，可預(yù)防性給予美司鈉;正確答案為ABC。

　　6[.多選題]關(guān)于乙酰半胱氨酸的使用，下列說(shuō)法正確的是

　　A.儲(chǔ)存期間應(yīng)避免接觸空氣、氧化劑、某些金屬、橡膠

　　B.不宜與青霉素、頭孢菌素等抗菌藥物同時(shí)使用

　　C.酸性環(huán)境下療效增強(qiáng)

　　D.與硝酸甘油合用，可增加低血壓和頭痛的發(fā)生率

　　E.顆粒劑可加入果汁服用

　　[答案]ABDE

　　[解析]乙酰半胱胺酸為粘液溶解劑，其分子式中含有巰基(-SH)，可使多肽鏈中的雙硫鍵(-S-S-)斷裂，降低痰的粘度，痰易排出，不僅能溶解白痰也能溶解膿性痰，適用于大量粘痰阻引起呼吸困難，及咯痰困難的疾患。用于術(shù)后咯痰困難，急、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺炎，肺結(jié)核，肺氣腫等引起痰液粘稠和咯痰困難者。現(xiàn)也多用于特發(fā)性間質(zhì)肺的治療。靜注此藥治療對(duì)乙酰氨基酚嚴(yán)重中毒。1.乙酰半胱氨酸為巰基化合物，易被氧化，應(yīng)密閉、避光保存，其水溶液在空氣中易氧化變質(zhì)，應(yīng)臨用前配制。不應(yīng)接觸某些金屬，橡膠、空氣和氧化劑;2.與抗生素如兩性霉素、氨芐西林等，有配伍禁忌。3.黏痰溶解作用在pH7時(shí)最大，在酸性環(huán)境下作用減弱。故酸性藥物可降低本品療效，加服適量碳酸氫鈉能增強(qiáng)療效。4.與硝酸甘油合用，可增加低血壓和頭痛的發(fā)生率。5.顆粒劑用溫開(kāi)水(禁用80℃以上熱水)溶解后直接服用，也可加入果汁中服用。說(shuō)法正確的為ABDE。

　　7[.多選題]關(guān)于右美沙芬注意事項(xiàng)的描述，正確的是()

　　A.可影響早期胎兒發(fā)育，對(duì)妊娠早期婦女禁用

　　B.肝腎功能不全者、哮喘、痰多者慎用

　　C.乙醇可增強(qiáng)右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用，用藥期間不宜飲酒

　　D.胺碘酮可提高本品的血漿濃度

　　E.與單胺氧化酶抑制劑合用可出現(xiàn)痙攣、反射亢進(jìn)、異常發(fā)熱、昏睡等癥狀

　　[答案]ABCDE

　　[解析]右美沙芬的使用注意事項(xiàng)包括：①2歲以下的兒童不宜用。②乙醇可增強(qiáng)右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用，用藥期間不宜飲酒。③過(guò)敏體質(zhì)者、肝腎功能不全者、哮喘、痰多者慎用。用藥7天后如癥狀未緩解，請(qǐng)停藥就醫(yī)。④胺碘酮可提高本品的血漿濃度。右美沙芬與氟西汀、帕羅西汀合用可加重本品的不良反應(yīng)。與單胺氧化酶抑制劑合用可出現(xiàn)痙攣、反射亢進(jìn)、異常發(fā)熱、昏睡等癥狀，故正在使用單胺氧化酶抑制劑者或服用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿2周的患者禁用。另外右美沙芬此藥可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或者新生兒發(fā)育不全，畸胎等，孕婦禁忌服用故答案選ABCDE。

　　8[.不定項(xiàng)選擇題]用于治療急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的刺激性干咳。片劑一次20~40mg，一日3次的藥物是

　　A.苯丙哌林

　　B.右美沙芬

　　C.可待因

　　D.地塞米松

　　E.溴己新

　　[答案]A

　　[解析]苯丙哌林[適應(yīng)證]用于治療急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的刺激性干咳。片劑一次20~40mg，一日3次。

　　9[.不定項(xiàng)選擇題]用于各種原因引起的干咳，成人一次10~15mg的藥物是

　　A.苯丙哌林

　　B.右美沙芬

　　C.可待因

　　D.地塞米松

　　E.溴己新

　　[答案]B

　　[解析]右美沙芬[適應(yīng)證]用于各種原因引起的干咳，成人一次10~15mg。

　　10[.不定項(xiàng)選擇題]用于較嚴(yán)重的頻繁干咳，極量一次100mg的藥物是

　　A.苯丙哌林

　　B.右美沙芬

　　C.可待因

　　D.地塞米松

　　E.溴己新

　　[答案]C

　　[解析]可待因[適應(yīng)證]用于較嚴(yán)重的頻繁干咳，極量一次100mg。

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