第九章 消化系統(tǒng)常見疾病
1.以下藥物中，可影響華法林吸收的為
A. 奧美拉唑
B. 雷尼替丁
C. 硫糖鋁
D. 膠體果膠鉍
E. 伊托必利
參考答案：C
參考解析：本題考查藥物相互作用。硫糖鋁可降低四環(huán)素、喹諾酮類藥物、華法林、地高辛、甲狀腺素等藥物的吸收，如需合用應(yīng)間隔至少2小時(shí)。因此本題答案選C。
2. 關(guān)于胃食管反流病的藥物治療，下列說法正確的為
A. 長期使用質(zhì)子泵抑制劑影響鈣吸收，建議補(bǔ)充枸櫞酸鈣
B. 法莫替丁可引起白細(xì)胞增高
C. 反流性食管炎患者抑酸治療為主，促動(dòng)力藥不能起到治療作用
D. 幽門螺桿菌(Hp)感染對GERD癥狀嚴(yán)重性、是否復(fù)發(fā)及療效無影響
E. 避免飽餐和餐中飲水、睡前3小時(shí)內(nèi)進(jìn)食
參考答案：ACDE
參考解析：本題考查胃食管反流病的藥物治療及用藥注意事項(xiàng)。法莫替丁可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)(精神錯(cuò)亂、譫妄、幻覺、言語模糊等)，主要發(fā)生于靜脈，給藥或老年人用藥時(shí)，停藥幾天后可得到恢復(fù);血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)，包括白細(xì)胞減少(粒細(xì)胞減少)、血小板減少，通�？赡妗�
3. 患者，女，43歲，因“反酸、燒心、胸痛2個(gè)月”之主訴就診，臨床診斷為“胃食管反流病”。醫(yī)師為其開具埃索美拉唑腸溶片40mg po tid的處方。該患者還需要接受哪些指導(dǎo)意見
A. 睡前2~3小時(shí)不宜再進(jìn)食
B. 抬高床頭15~20cm(可減少臥位及夜間反流)
C. 避免穿緊身衣
D. 避免兩餐之間加餐
E. 戒煙、禁酒
參考答案：ABCE
參考解析：本題考查胃食管反流病的一般治療。根據(jù)患者特有的生活方式，制定個(gè)體化的生活方式干預(yù)策略。目前臨床常用改善生活方式的建議包括：①抬高床頭15~20cm(可減少臥位及夜間反流);②睡前2~3小時(shí)不宜再進(jìn)食，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床;③肥胖者減輕體重可以減少反流;④戒煙、禁酒;⑤降低腹壓(避免穿緊身衣等);⑥避免攝入高脂飲食、巧克力、咖啡與含咖啡因飲料、酸性與刺激性食品等。故正確答案為ABCE。
4.屬于的胃黏膜保護(hù)劑是
A. 莫沙必利
B. 多潘立酮
C. 鋁碳酸鎂
D. 蘭索拉唑
E. 瑞巴派特
參考答案：E
參考解析：胃黏膜保護(hù)劑包括米索前列醇、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等，均具有增強(qiáng)黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合作用。莫沙必利及多潘立酮為促動(dòng)力藥。
5.老年消化性潰瘍病人的主要并發(fā)癥是
A. 穿孔
B. 胃癌
C. 出血
D. 心肌梗死
E. 幽門梗阻
參考答案：AC
參考解析：本題考查消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。出血、穿孔和幽門梗阻是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。胃潰瘍是否會(huì)發(fā)生癌變則尚無定論。上消化道出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥。消化性潰瘍并發(fā)穿孔多見于老年患者，考慮可能與老年患者臨床癥狀較隱匿以及NSAIDs類藥物應(yīng)用率較高等因素有關(guān)。幽門梗阻少見，通常是由于與潰瘍相關(guān)的炎癥或在幽門周圍區(qū)域附近的瘢痕形成。因此本題答案為AC。
6.吸煙是促成消化性潰瘍的一個(gè)外部因素，其機(jī)制可能是
A. 抑制胃酸分泌
B. 促進(jìn)胃酸分泌
C. 破壞胃黏膜屏障
D. 影響胃、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)
E. 減少十二指腸碳酸氫鹽分泌
參考答案：BCDE
參考解析：本題考查消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制。一般而言，只有當(dāng)某些因素?fù)p害了胃、十二指腸黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制，才可能發(fā)生胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕作用，從而導(dǎo)致潰瘍的形成。吸煙是導(dǎo)致消化性潰瘍的攻擊因子之一，因此吸煙促成消化性潰瘍的機(jī)制可能是促進(jìn)胃酸分泌，或破壞胃黏膜屏障，或影響胃、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，或減少十二指腸碳酸氫鹽分泌。因此本題答案選BCDE。
7.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的生化檢查標(biāo)志是
A. 血紅蛋白升高
B. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低
C. 凝血酶原時(shí)間縮短
D. 血沉
E. 血清白蛋白升高
參考答案：D
本題考查潰瘍性結(jié)腸炎的生化檢查。血紅蛋白在輕型患者多正�；蜉p度下降;中、重型患者輕至中度下降，甚至重度降低。白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高，血沉和C一反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。嚴(yán)重或病情持續(xù)患者可有血清白蛋白降低、電解質(zhì)紊亂、凝血酶原時(shí)間延長。
8. 膽石癥合并急性膽囊炎的治療原則是
A. 臥床休息、禁食
B. 解除梗阻
C. 注意飲食規(guī)律
D. 降低膽囊張力
E. 抗菌藥物治療
參考答案：ABDE
參考解析：本題考查膽石癥合并急性膽囊炎的治療原則。對于膽石癥合并急性膽囊炎的患者應(yīng)臥床休息、禁食，必要時(shí)做胃腸減壓，解除梗阻，降低膽囊張力;并應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。急性膽囊炎需要禁食，而不是注意飲食規(guī)律，因此C選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他選項(xiàng)均正確。本題答案為ABDE。
第十章 常見內(nèi)分泌及代謝性疾病
1.關(guān)于雙膦酸鹽的用藥注意事項(xiàng)，下列說法不正確的是
A. 兒童禁用
B. 低鈣血癥者禁用
C. 不要同時(shí)使用2種雙膦酸鹽類藥
D. 食管炎為主要的不良反應(yīng)
E. 使用過程中應(yīng)監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)
參考答案：A
參考解析：本題考查雙膦酸鹽的用藥注意事項(xiàng)。主要有：①為減少不良反應(yīng)，不要同時(shí)使用2種或2種以上的雙膦酸鹽類藥;②低鈣血癥者禁用，兒童慎用，故答案選A;③食管炎為主要的不良反應(yīng)，消化性潰瘍者不宜應(yīng)用;④使用過程中應(yīng)監(jiān)測血漿鈣、磷濃度和血小板計(jì)數(shù)。
2.屬于P一糖蛋白抑制劑的藥物是
A. 卡馬西平
B. 利福平
C. 圣約翰草提取物
D. 維拉帕米
E. 苯巴比妥
參考答案：D
參考解析：本題考查P一糖蛋白抑制劑。部分藥物對P-糖蛋白具有抑制作用，屬于P-糖蛋白抑制劑的藥物有維拉帕米、紅霉素、克拉霉素、利托那韋、環(huán)孢素、奎尼丁、普羅帕酮等。卡馬西平、利福平、圣約翰草提取物、苯巴比妥屬于P-糖蛋白誘導(dǎo)劑。
3.以下藥物中，不適宜痛風(fēng)病人應(yīng)用的是
A. 氫氯噻嗪
B. 長春新堿
C. 胰島素
D. 環(huán)孢素
E. 維生素D
參考答案：ABCD
參考解析：本題考查痛風(fēng)病人的合理用藥�？芍卵蛩嵘叩某Ｓ盟幬锇ǎ亨玎侯惱騽�;免疫抑制劑如環(huán)孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗等;抗菌藥物如青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗結(jié)核藥如吡嗪酰胺、乙胺丁醇;抗腫瘤藥;阿司匹林等。胰島素屬于引起HUA(高尿酸血癥)的危險(xiǎn)因素。因此ABCD均為痛風(fēng)病人不宜使用的藥物。
4.下述關(guān)于秋水仙堿合理應(yīng)用的描述中，正確的是
A. 禁用于高尿酸血癥
B. 不宜長期應(yīng)用
C. 疼痛消失立即停藥
D. 一出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)立即停藥
E. 腎功能損害患者應(yīng)酌減劑量
參考答案：BDE
參考解析：本題考查秋水仙堿的合理應(yīng)用。秋水仙堿不宜長期應(yīng)用。長期應(yīng)用可引起骨髓抑制、血尿、少尿、腎衰竭，胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng);胃腸道反應(yīng)是秋水仙堿嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀，一出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。腎功能損害患者應(yīng)用秋水仙堿須酌情減量。
5. 關(guān)于佝僂病的藥物治療，下列說法正確的為
A. 新生兒提倡母乳喂養(yǎng)
B. 盡早開始戶外活動(dòng)
C. 嬰幼兒滿3月后，將戶外活動(dòng)時(shí)間逐漸增加至每天1~2小時(shí)
D. 妊娠或哺乳期婦女應(yīng)維持25-OH-維生素D3水平>20ng/ml
E. 隔著玻璃曬太陽，對增高體內(nèi)維生素D合成是沒有效果的
參考答案：ABE
參考解析：本題考查佝僂病的患者教育。嬰幼兒滿6個(gè)月后，將戶外活動(dòng)時(shí)間逐漸增加至每天1～2小時(shí)，暴露頭面、手足;妊娠或哺乳期婦女應(yīng)維持25-OH-維生素D3水平>30ng/ml，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕婦的維生素D補(bǔ)充量為400IU/d。因此CD選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他選項(xiàng)均正確。
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