五、治療：

　�。ㄒ唬� 脫離變應(yīng)原

　�。ǘ�） 藥物治療：

　　1.支氣管舒張藥

　�。�1）B2腎上腺素受體激動(dòng)劑

　�。�2）茶堿類：日注射量不超過1.0g

　�。�3）抗膽堿藥

　　2.抗炎藥：

　�。�1）糖皮質(zhì)激素

　�。�2）色苷酸鈉

　　3.其它藥：

　　酮替酚，白三烯調(diào)節(jié)劑

　�。ㄈ�）急性發(fā)作期的治療：

　　1.輕度：吸入短效B2受體激動(dòng)劑

　　效果不佳時(shí)加用口服B2受體激動(dòng)劑控釋片

　　夜間哮喘可以吸入長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑或口服

　　2.中度：規(guī)則吸入B2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑

　　氨茶堿靜滴

　　仍不能緩解，加用抗膽堿氣霧劑吸入，加用口服白三烯拮抗劑，同時(shí)加大糖皮質(zhì)激素用量

　　3.重度：持續(xù)霧化吸入B2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥，靜滴氨茶堿、糖皮質(zhì)激素，口服白三烯拮抗劑，維持水電平衡，氧療，機(jī)械通氣，預(yù)防下呼吸道感染

　�。ㄋ模┓羌毙园l(fā)作期的治療：

　　支氣管擴(kuò)張

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量膿痰，痰量與體位改變有關(guān)，痰液可分層，反復(fù)咯血，全身中毒癥狀。

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.x線：早期輕癥患者一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗，典型表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影

　　2.CT：管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成族的囊樣改變

　　三、治療：

　　1.保持呼吸道引流通暢：

　　（1）怯痰劑

　�。�2）支氣管舒張藥

　�。�3）體位引流0.

　　（4）吸痰

　　2.控制感染

　　3.手術(shù)治療

　　4.咯血處理

　　呼吸衰竭

　　各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，一直在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列勝利功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。

　　病因：

　　1.呼吸道阻塞性病變

　　2.肺組織病變

　　3.肺血管病變

　　4.胸廓胸膜病變

　　5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患

　　慢性呼吸衰竭

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　1.呼吸困難：

　　呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變：

　　慢阻肺開始時(shí)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為淺快呼吸、輔助呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸，并發(fā)二氧化碳麻醉時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。

　　中樞神經(jīng)抑制性藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡，危重者呈潮式、暫�；虺槠鼧雍粑�

　　2.發(fā)紺

　　3.精神神經(jīng)癥狀：

　　急性缺氧：精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐

　　慢性缺氧：智力或定向功能障礙

　　二氧化碳潴留：先興奮后抑制

　　肺性腦�。荷裰堑�漠、肌肉震顫、撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。

　　4.血液循環(huán)系統(tǒng)：

　　二氧化碳潴留：外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排血量增多，心率加快，搏動(dòng)性頭痛。

　　嚴(yán)重缺氧、酸中毒：心肌損害，周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停搏。

　　慢性缺氧和二氧化碳潴留：肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭

　　5.消化和泌尿系統(tǒng)

　　二、治療：

　　1.建立通暢的氣道

　　2.氧療：

　　缺氧不伴二氧化碳潴留：高濃度吸氧

　　缺氧伴二氧化碳潴留：低濃度持續(xù)給氧（<35%）

　　3.增加通氣量、減少二氧化碳潴留

　�。�1）呼吸興奮劑：低通氣量因中樞抑制為主；慢阻肺患者有明顯嗜睡狀態(tài)，有利于維持清醒狀態(tài)和自主咳痰。

　�。�2）機(jī)械通氣：

　　指征：a.意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則

　　b.氣道分泌物多且有排痰障礙

　　c.有較大的嘔吐反吸的可能性

　　d.全身狀態(tài)較差，疲乏明顯者

　　e.嚴(yán)重低氧血癥或（和）二氧化碳潴留，達(dá)危及生命的程度

　　f.合并多器官功能損害

　　4.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂

　　5.抗感染治療：

　　慢阻肺肺心病反復(fù)感染時(shí)，常以氣促加重、痰量增加、胃納減退等為主要表現(xiàn)

　　6.合并癥的防治：

　　7.營(yíng)養(yǎng)支持

　　急性呼吸窘迫綜合征

　　多發(fā)生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗。

　　呼吸深快、用力，伴明顯的發(fā)紺，且不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾病解釋

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.X線：早期輕度間質(zhì)改變，繼之出現(xiàn)斑片狀，以致融合成大片狀浸潤(rùn)陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。

　　2.血?dú)夥治觯貉鹾现笖?shù)<200mmhg

　　三、診斷：

　　以往無心肺疾患史，有引起ARDS的基礎(chǔ)疾患，經(jīng)一段潛伏期，出現(xiàn)急性進(jìn)行呼吸窘迫，呼吸加快>28次/分，明顯缺氧表現(xiàn)，常用給氧方法不能緩解

　　x線符合ARDS表現(xiàn)

　　動(dòng)脈血?dú)怙@示明顯的低氧血癥和氧合功能異常，無低通氣量的表現(xiàn)，氧合指數(shù)

　　四、治療：

　　1.氧療：高濃度給氧

　　2.機(jī)械通氣

　　3.維持適當(dāng)?shù)囊后w平衡：血壓穩(wěn)定的前提下，輕度負(fù)平衡

　　4.積極治療基礎(chǔ)疾病

　　肺炎

　　一、病因分類：

　　1.細(xì)菌性：

　　（1）需氧格蘭陽性球菌

　�。�2）需氧革蘭陰性菌

　�。�3）厭氧桿菌

　　2.病毒性

　　3.支原體

　　4.真菌性

　　5.其他病原體：立克次氏體、衣原體、弓形體、原蟲、寄生蟲

　　二、解剖分類：

　　1.大葉性：肺炎球菌、葡萄球菌、結(jié)核菌、部分革蘭陰性桿菌。

　　2.小葉性：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原體。

　　x線：沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊。

　　3.間質(zhì)性：x線：一側(cè)或雙測(cè)肺下部不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間有小片肺不長(zhǎng)影。

　　肺炎球菌肺炎：

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：起病急遽，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，急性熱病容；病變廣泛可出現(xiàn)發(fā)紺；有敗血癥可出現(xiàn)皮膚粘膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染；累及腦膜可有頸抵抗及病理性反射。

　　體征：早期肺部體征無明顯異常，肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音，消散期可聞及濕啰音；重癥可有腸充氣。

　　自然病程大致1～2周

　　二、并發(fā)癥：

　　感染性休克，胸膜炎，肺膿腫

上一頁  [1] [2] [3] [4] 下一頁