三、x線：

　　早期肺紋理增粗，肺段肺葉稍模糊，實變陰影中可見支氣管氣道征，消散期炎性浸潤逐漸吸收，出現(xiàn)“假空洞”征。

　　四、鑒別診斷：

　　1.干酪性肺炎：

　　x線：肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。

　　2.其他病原體所致：

　　3.急性肺膿腫：

　　大量膿臭痰

　　4.肺癌：

　　無顯著急性感染中毒癥狀，伴發(fā)阻塞性肺炎。

　　葡萄球菌肺炎

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿性痰，量多，帶血絲或呈粉紅色lu狀。

　　二、x線：

　　肺段或肺葉實變，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔，陰影的易變性（一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影）

　　三、治療：

　　院外感染：青霉素G

　　院內(nèi)感染：耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，合并使用氨基糖甙類

　　克雷白桿菌肺炎：

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　中年以上男性多見，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現(xiàn)休克，痰呈粘稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色

　　二、x線：

　　多樣性，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。

　　三、治療：

　　第二、三代頭孢聯(lián)合氨基糖甙類

　　軍團菌肺炎

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　亞急性起病或經(jīng)2～10天潛伏期后急驟起病，早期消化道癥狀明顯：腹痛、腹瀉、嘔吐，神經(jīng)癥狀常見。

　　二、x線：

　　片狀肺泡浸潤，繼而肺實變，多見于下葉，單側(cè)或雙側(cè)，臨床治療有效時x線病變?nèi)猿蔬M展狀態(tài)。

　　肺炎支原體肺炎：

　　起病緩慢，陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量粘液。

　　x線：肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見。

　　起病兩周后，約2/3患者冷凝聚試驗陽性。

　　肺膿腫

　　一、病因：

　　1.吸入性：單發(fā)，右肺多

　　2.繼發(fā)性：

　　3.血性

　　二、臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：

　　急性起病，多有齒、口、咽喉感染灶，手術(shù)、勞累、受涼病史，畏寒、高熱；咳嗽，咳粘液痰或粘液膿性痰；胸痛；全身毒性癥狀；咯血，累及胸膜有膿氣胸，慢性有貧血、消瘦，血源性先有全身膿毒血癥表現(xiàn)，后出現(xiàn)呼吸道癥狀。

　　體征：

　　初起無陽性體征，繼續(xù)發(fā)出現(xiàn)實變體征；

　　肺膿腔增大出現(xiàn)空甕音

　　累計胸膜出現(xiàn)胸膜摩擦音，胸腔積液體征

　　慢性有杵狀指

　　三、x線：

　　早期：大片濃密模糊浸潤影或團片狀濃密陰影；

　　肺組織壞死膿腫形成后：膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平，四周被濃密炎癥浸潤環(huán)繞。

　　慢性：腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍纖維組織增生及臨近胸膜增厚，縱隔移位。

　　四、治療：

　　抗菌和痰液引流

　　青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝cuo

　　肺結(jié)核

　　一、病因與發(fā)病機制：

　　1.結(jié)核菌：

　　A群：生長繁殖旺盛，致病力強，傳染性大，易被抗結(jié)核藥物殺滅

　　B群：存在于巨噬細胞內(nèi)，繁殖緩慢

　　C群：偶爾繁殖菌，呈休眠狀態(tài)

　　D群：休眠菌，無致病力及傳染性

　　二、發(fā)生發(fā)展及分類：

　　1.原發(fā)性肺結(jié)核：

　　上葉底部、中葉或下葉上部

　　x線：肺部原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大

　　2.血行播散性肺結(jié)核：

　　起病急，有全身毒血癥狀

　　x線：滿布粟粒狀陰影，大小及密度均大體相等

　　3.浸潤性肺結(jié)核：

　　鎖骨上下

　　x線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊

　　伴大片干酪樣壞死灶時，呈急性進展，嚴重毒性癥狀

　　干酪樣壞死灶部分消散后，周圍纖維包膜，形成結(jié)核球

　　4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：

　　x線：一側(cè)或兩側(cè)單個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚，肺門牽拉向上，肺紋呈垂柳狀縱隔牽向病側(cè)

　　三、臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：

　　1.全身：午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗

　　2.呼吸系統(tǒng)：干咳或少量粘液痰，咯血，累計胸膜時有胸痛，慢性重癥時出現(xiàn)漸進性呼吸困難

　　體征：

　　鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩濁，咳嗽后可聞及濕啰音

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