四、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.影像學(xué)：

　　x線：纖維鈣化的硬結(jié)病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索或結(jié)節(jié)

　　浸潤型病灶：密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影

　　干酪樣病灶：密度較高、濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞

　　2.結(jié)核菌素試驗(yàn)：

　　皮內(nèi)注射0.1ml硬結(jié)平均直徑>=5mm為陽性。

　　陽性意義：對(duì)嬰幼兒診斷價(jià)值較大，3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核��；2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時(shí)可認(rèn)為有新感染。

　　陰性意義：結(jié)核感染后需4～8周建立充分變態(tài)反應(yīng)。

　　應(yīng)用免疫抑制藥、營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳，結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失。

　　嚴(yán)重結(jié)核病及危重患者對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)。

　　淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷及年老體弱者亦為陰性。

　　五、并發(fā)癥：

　　結(jié)核性膿氣胸

　　慢纖洞型并發(fā)肺氣腫、肺大皰引起自發(fā)性氣胸，可導(dǎo)致慢性肺心病

　　繼發(fā)性支擴(kuò)

　　六、治療：

　　1.化療：

　　短程為6～9個(gè)月

　　全殺菌劑：異煙肼、利福平

　　半殺菌劑：鏈霉素（胞外）吡嗪酰胺（胞內(nèi)）

　　抑菌劑：乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉

　　INH：周圍神經(jīng)炎、CNS中毒、肝臟損害

　　RFP：消化道不適、流感癥候群、肝功能損害

　　鏈霉素：VIII顱神經(jīng)損害、腎功能損害、過敏反應(yīng)

　　PZA：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適、肝損害

　　EMB：胃腸不適、球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小

　　2.對(duì)癥治療：

　�。�1）毒性癥狀：加用糖皮質(zhì)激素，在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上慎用

　�。�2）咯血：小量：對(duì)癥治療為主，年老體弱慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥

　　中大量：側(cè)臥，垂體后葉素

　　咯血窒息前癥狀：胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗、煩躁不安-

　　原發(fā)性支氣管肺癌：

　　一、病理和分類：

　　1.按解剖學(xué)：

　　中央型，周圍型

　　2.組織學(xué)：

　　鱗癌：中央型多見

　　小細(xì)胞癌：惡性度最高，多發(fā)于肺門附近

　　副癌綜合癥：癌細(xì)胞內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5－羥色胺、兒茶酚胺、組胺，激肽等肽類物質(zhì)

　　大細(xì)胞未分化癌

　　腺癌：局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較早

　　二、臨床表現(xiàn)：

　　1.原發(fā)腫瘤引起的癥狀：

　　咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶氣急、體重下降、發(fā)熱

　　2.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：

　　胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞

　　上腔靜脈壓迫綜合癥

　　Horner綜合癥：病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗

　　3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：

　　腦、CNS：

　　骨骼

　　肝

　　淋巴結(jié)

　　4.作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：

　　肥大性肺性骨關(guān)節(jié)�。鸿茽钪浮⒎蚀笮怨顷P(guān)節(jié)病，多見于鱗癌

　　分泌促性激素：男性顱房發(fā)育

　　促腎上腺皮質(zhì)激素樣物：Cushing

　　神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力

　　高鈣血癥

　　三、X線：

　　1.中央型：肺門類圓形陰影，邊緣毛慥；可以肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型表現(xiàn)

　　2.周圍型：局限性小斑片狀陰影、可發(fā)生肺癌空洞

　　3.細(xì)支氣管肺泡癌：結(jié)節(jié)型

　　彌漫型：兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶

　　四、診斷：

　　早期排查：

　　無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效

　　原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者

　　持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者

　　反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎

　　原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰、物異物吸入史，抗感染治療效果不顯著

　　原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指

　　X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張

　　孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺們陰影增大者

　　原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變

　　無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者

　　胸腔積液：

　　一、病因：

　　1.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

　　2.胸膜毛細(xì)血管通透性增加

　　3.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低

　　4.壁層胸膜淋巴引流障礙

　　5.損傷所至胸腔內(nèi)出血

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