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手足口病預防控制指南

　　手足口病(Hand-foot-mouth disease， HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)損害，引發(fā)腦炎、急性弛緩性麻痹、腦水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，隱性感染比例大，傳播途徑復雜，傳播速度快，易引起暴發(fā)或流行。為指導各地做好手足口病的預防控制，制定本指南。

　　一、目的

　　(一)指導醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)開展手足口病的疫情報告和監(jiān)測;

　　(二)指導疾病預防控制機構(gòu)開展流行病學調(diào)查和實驗室檢測;

　　(三)指導疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)開展公眾預防和疫情應急處置。

　　二、病原學

　　引起手足口病的病原體主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxsackie virus) A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5型;埃可病毒(ECHO viruses)和腸道病毒71型(EV 71)。其中以EV 71及Cox Al6型最為常見。

　　腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50 ℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。

　　三、流行病學

　　(一)流行概況

　　手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年正式命名手足口病。1969年EV 71在美國被首次確認。此后EV 71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。

　　20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV 71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1～4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。20世紀90年代后期，EV 71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2 628人發(fā)病，4～6月有29例病人死亡。

　　我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5～10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。

　　1998年我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV 71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129 106例病例。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

　　手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。

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