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2016年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考前強化講義(11)

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  軟骨損害發(fā)生機制

  一種意見認為,本病軟骨損害的生物化學基礎是硫代謝障礙。硫酸軟骨素(Chs)是軟骨基質(zhì)的重要成分。持這種見解的研究者發(fā)現(xiàn)本病病人尿中Chs的排泄量增高,硫酸化程度降低,分子量變小,尿中各種氨基多糖的比例失調(diào);他們認為這些變化提示有硫的利用障礙。體內(nèi)Chs的硫酸化受肝、腎等臟器產(chǎn)生的硫酸化因子(SF)所調(diào)控。他們發(fā)現(xiàn)本病兒童患者血清SF活力明顯低于當?shù)亟】祵φ諆和,后者又低于非病區(qū)對照兒童;他們認為硫代謝障礙是SF活力降低的結(jié)果,本病的致病因素是通過干擾SF的生物功能而引起一系列軟骨損害的。

  人群高血壓的防治

  內(nèi)外群體防治心、腦血管疾病的經(jīng)驗證明:降低人群血壓水平,對預防心、腦血管病具有重要意義,在防治心、腦血管疾病的同時,心須有計劃地在人群中重點進行心、腦血管疾病的主要危險因素之一高血壓的防治。

  1.限制鹽攝入量 鹽攝入量較高的地區(qū),高血壓患病率也高。臨床試驗表明,限制高血壓病人的鹽攝入量,可明顯降低一部分人的血壓。據(jù)WHO資料,人群中每日食鹽平均減少5g,則舒張壓平均下降0.532kPa(4mmHg),在限鹽的同時增加膳食鉀的量,降低鈉/鉀比值,使<2~3,食鹽每日以3~5g為宜,是預防高血壓的重要措施之一。

  2.勸阻吸煙和限制飲酒 為預防心、腦血管疾病,最好不抽煙、不飲酒、冠狀動脈和主動脈硬化癥在吸煙者比非吸煙者嚴重廣泛,且病變的程度與吸煙量有密切關系。有酗酒習慣的人要戒酒,或減少飲酒量,每天飲酒量不宜超過一兩白酒,以防血清脂蛋白增多。

  3.加強體育鍛煉 經(jīng)常性參加適當?shù)捏w育活動對控制體重、增強心血管的功能、減輕體重均有極大好處。

  4.膳食預防 合理膳食是防治心、腦血管疾病的關鍵。根據(jù)WHO專家委員會的推薦,宜采用預防性食譜,預防性食譜的基本原則為:

  (1)避免體重過重,如有超重,應減少能量攝入及增加能量消耗。

  (2)使碳水化合物和“天然形成”的糖類的攝入,占總能量攝入量的48%.

  (3)控制精制糖或經(jīng)過加工的糖類的攝入,使僅占總能量攝入量的10%.

  (4)控制總脂肪攝入量,使占總能量的30%.

  (5)控制飽和脂肪酸攝入量,使占總能量的10%,使多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸平衡,各占總能量攝入量的10%.

  (6)控制膽固醇的攝入至每天300mg.

  (7)控制鹽的攝入至每天5g,以減少鈉的攝入。

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