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2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(13)

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  協(xié)同效應(yīng)

  一般變構(gòu)酶分子上有二個(gè)以上的底物結(jié)合位點(diǎn)。當(dāng)?shù)孜锱c一個(gè)亞基上的活性中心結(jié)合后,通過構(gòu)象的改變,可增強(qiáng)其他亞基的活性中心與底物的結(jié)合,出現(xiàn)正協(xié)同效應(yīng)。使其底物濃度曲線呈S形。即底物濃度低時(shí),酶活性的增加較慢,底物濃度高到一定程度后,酶活性顯著加強(qiáng),最終達(dá)到最大值Vmax.多數(shù)情況下,底物對(duì)其變構(gòu)酶的作用都表現(xiàn)正協(xié)同效應(yīng)。

  但有時(shí),一個(gè)底物與一個(gè)亞基的活性中心結(jié)合后,可降低其他亞基的活性中心與底物的結(jié)合,表現(xiàn)負(fù)協(xié)同效應(yīng)。如 3-磷酸甘油醛脫氫酶對(duì)NAD+的結(jié)合為負(fù)協(xié)同效應(yīng)。

  SSRIs類藥物的副作用

  1)消化系統(tǒng)副作用:患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等,在用藥早期易出現(xiàn)。

  2)睡眠減少。

  3)5-HT綜合征:為較嚴(yán)重的不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂,意識(shí)障礙等,在嚴(yán)重情況下,如果處理不當(dāng)有生命危險(xiǎn)。

  溴甲烷中毒治療方法

  (1)輕度中毒以對(duì)癥治療為主,鎮(zhèn)靜忌用溴劑,可用地西泮。高滲葡萄糖加較大劑量維生素C(3~4g)靜脈注射或靜脈滴注,有助于溴甲烷村排出,但對(duì)有可能發(fā)展為腦、肺水腫者要注意限制輸液量和輸液速度,并使液體出入量暫處于負(fù)平衡。

  (2)嚴(yán)重中毒以肺水腫表現(xiàn)為主者,采用以糖皮質(zhì)激素為主的綜合治療;以神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)為主者,積極控制急性中毒性腦病,其中以抗腦水腫和控制抽搐最為重要,中樞性呼吸衰竭者可配合使用納洛酮,必要時(shí),尚可配合使用高壓氧治療;發(fā)生急性腎衰竭應(yīng)作血液或腹膜透析治療,并注意糾治酸堿和電解質(zhì)代謝失衡。

  (3)防治代謝性酸中毒及實(shí)質(zhì)臟器損害,一般采用5%碳酸氫鈉液,根據(jù)血?dú)夥治龌駽O2結(jié)合力的檢測結(jié)果計(jì)算其用量,作靜脈注射。心、肝、腎中毒性損害均作對(duì)癥處理。此外,尚應(yīng)加強(qiáng)支持治療,提供代謝所需足夠的能量。

  (4)治療后遺損害:急性溴甲烷中毒經(jīng)救治,輕癥需數(shù)日至數(shù)周方可完全恢復(fù),少數(shù)患者神經(jīng)衰弱綜合征可持續(xù)數(shù)月;重癥搶救成功者有可能完全恢復(fù),但也有可能留有共濟(jì)失調(diào)、錐體束損害等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

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