>>>2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)30套

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　　協(xié)同效應(yīng)

　　一般變構(gòu)酶分子上有二個(gè)以上的底物結(jié)合位點(diǎn)。當(dāng)?shù)孜锱c一個(gè)亞基上的活性中心結(jié)合后，通過構(gòu)象的改變，可增強(qiáng)其他亞基的活性中心與底物的結(jié)合，出現(xiàn)正協(xié)同效應(yīng)。使其底物濃度曲線呈S形。即底物濃度低時(shí)，酶活性的增加較慢，底物濃度高到一定程度后，酶活性顯著加強(qiáng)，最終達(dá)到最大值Vmax.多數(shù)情況下，底物對(duì)其變構(gòu)酶的作用都表現(xiàn)正協(xié)同效應(yīng)。

　　但有時(shí)，一個(gè)底物與一個(gè)亞基的活性中心結(jié)合后，可降低其他亞基的活性中心與底物的結(jié)合，表現(xiàn)負(fù)協(xié)同效應(yīng)。如 3-磷酸甘油醛脫氫酶對(duì)NAD+的結(jié)合為負(fù)協(xié)同效應(yīng)。

　　SSRIs類藥物的副作用

　　1)消化系統(tǒng)副作用：患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，在用藥早期易出現(xiàn)。

　　2)睡眠減少。

　　3)5-HT綜合征：為較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂,意識(shí)障礙等，在嚴(yán)重情況下，如果處理不當(dāng)有生命危險(xiǎn)。

　　溴甲烷中毒治療方法

　　(1)輕度中毒以對(duì)癥治療為主，鎮(zhèn)靜忌用溴劑，可用地西泮。高滲葡萄糖加較大劑量維生素C(3～4g)靜脈注射或靜脈滴注，有助于溴甲烷村排出，但對(duì)有可能發(fā)展為腦、肺水腫者要注意限制輸液量和輸液速度，并使液體出入量暫處于負(fù)平衡。

　　(2)嚴(yán)重中毒以肺水腫表現(xiàn)為主者，采用以糖皮質(zhì)激素為主的綜合治療;以神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)為主者，積極控制急性中毒性腦病，其中以抗腦水腫和控制抽搐最為重要，中樞性呼吸衰竭者可配合使用納洛酮，必要時(shí)，尚可配合使用高壓氧治療;發(fā)生急性腎衰竭應(yīng)作血液或腹膜透析治療，并注意糾治酸堿和電解質(zhì)代謝失衡。

　　(3)防治代謝性酸中毒及實(shí)質(zhì)臟器損害，一般采用5%碳酸氫鈉液，根據(jù)血?dú)夥治龌駽O2結(jié)合力的檢測結(jié)果計(jì)算其用量，作靜脈注射。心、肝、腎中毒性損害均作對(duì)癥處理。此外，尚應(yīng)加強(qiáng)支持治療，提供代謝所需足夠的能量。

　　(4)治療后遺損害：急性溴甲烷中毒經(jīng)救治，輕癥需數(shù)日至數(shù)周方可完全恢復(fù)，少數(shù)患者神經(jīng)衰弱綜合征可持續(xù)數(shù)月;重癥搶救成功者有可能完全恢復(fù)，但也有可能留有共濟(jì)失調(diào)、錐體束損害等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

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