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應(yīng)激時(shí)心血管系統(tǒng)的變化
在應(yīng)激時(shí)，主要因交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)所引起的心率加快、心收縮力加強(qiáng)、外周總阻力增高以及血液的重分布等變化，有利于提高心輸出量、提高血壓、保證心、腦和骨骼肌的血液供應(yīng)。
因而有十分重要的防御代償意義。但同時(shí)也有使皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎缺血缺氧、心肌耗氧量增多等不利影響，而且當(dāng)應(yīng)激原的作用特別強(qiáng)烈和或持久時(shí)，還可引起休克。
此外，在人類應(yīng)激特別是情緒性應(yīng)激時(shí)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理可發(fā)生心律失常，這可能與交感神經(jīng)興奮時(shí)心肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流增加有關(guān)。
因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高可使心肌細(xì)胞膜電位負(fù)值變小，鈉離子快通道失活。此時(shí)，心肌的去極化只好依賴于鈣離子慢通道，其結(jié)果是使快反應(yīng)細(xì)胞變成慢反應(yīng)心肌細(xì)胞，不應(yīng)期相應(yīng)延長(zhǎng)。傳導(dǎo)延緩。因此容易產(chǎn)生興奮的折返而發(fā)生心律失常。
腹部叩診
1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水;鼓音區(qū)擴(kuò)大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。
2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時(shí)檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。
3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線9～11肋間范圍內(nèi)，長(zhǎng)度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。脾界縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。
4.移動(dòng)性濁音檢查時(shí)先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)，囑被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿?dòng)性濁音陽性。
為避免腹腔內(nèi)臟器或包塊移動(dòng)造成移動(dòng)性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的情況下，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再次叩診該部位轉(zhuǎn)為鼓音，向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音，則確定為移動(dòng)性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過l000ml.
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