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　　淋巴結(jié)檢查考官提問

　　1.什么是三凹征?

　　答：為吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)，患者吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷。

　　2.成人上肢的血壓正常值示多少?低血壓和高血壓界限值是多少?

　　答：成人上肢血壓正常值，收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg;若血壓低于90/60mmHg時(shí)為低血壓;若高于140/90mmHg時(shí)為高血壓。

　　3.什么是高血壓危象?

　　答：高血壓患者因各種誘因?qū)е卵獕杭眲∩仙�，影響重要臟器的血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危急狀態(tài)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、視物模糊等。

　　4.肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?

　　答：肺癌多向鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤以右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見;胃癌多向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌多轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。

　　職業(yè)素質(zhì)

　　查體前能以和藹的態(tài)度告知被檢者檢查的目的，取得被檢者的配合。操作時(shí)注意無菌觀念，動(dòng)作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛傷意識(shí)，操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

　　著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

　　頭頸部檢查 主要包括眼部、咽部、扁桃體、頸部血管、氣管以及甲狀腺檢查，其中的難點(diǎn)在于甲狀腺的觸診，需要反復(fù)練習(xí)。

　　淋巴結(jié)檢查

　　一般只檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。觸診淋巴時(shí)應(yīng)注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道等。主要包括腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)，其中腋窩淋巴結(jié)是常考點(diǎn)，應(yīng)注意嚴(yán)格掌握。

　　頭頸部淋巴結(jié)檢查方法

　　頸部淋巴結(jié) 檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頸前三角→頸后三角→鎖骨上淋巴結(jié)。

　　其中“頸前三角”是指：上界為下頜骨下緣，內(nèi)側(cè)界為頸前正中線，外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣的區(qū)域

　　頸后三角是指：鎖骨上緣，斜方肌前緣及胸鎖乳突肌后緣的區(qū)域。

　　檢查時(shí)，僅做淺部觸診即可，主要感受淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連、以及有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

　　頜下淋巴結(jié)檢查方法

　　檢查頜下淋巴結(jié)時(shí)：檢查者用右手扶被檢查者頭部，使頭傾向右前下方，用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。使頭傾向左前下方，再用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。

　　鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查方法，

　　檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時(shí)：考生雙手四指并攏，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診即可。

　　腋窩淋巴

　　腋窩淋巴結(jié)解剖部位：

　　腋窩一共有五組淋巴群，分別是：

　　腋尖群：位于腋窩的頂部

　　中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨處

　　胸肌群：位于胸大肌下緣深部

　　肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部

　　外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁

　　淋巴結(jié)檢查方法

　　檢查左側(cè)時(shí)，考生左手握被檢查者左手，將前壁稍外展，右手三指(示、中、環(huán)指)并攏，稍彎曲，由淺入深，先后觸診被檢查者腋窩的：頂部(腋尖群)、內(nèi)壁(中央群)、前壁(胸肌群)、后壁(肩胛下群)和外壁(外側(cè)群);

　　檢查右側(cè)時(shí)，換用左手進(jìn)行觸診，檢查順序同上述。

　　考試中的注意事項(xiàng)

　　1.腋窩淋巴結(jié)一共五個(gè)組群，要求能夠完整敘述其名稱及解剖部位。

　　2.檢查左側(cè)腋窩淋巴時(shí)，檢查者是用右手進(jìn)行觸診;反之，檢查右側(cè)腋窩時(shí)，要用左手進(jìn)行觸診，此處容易被忽視，需要格外注意。

　　3.操作中需要牢記五組淋巴的檢查順序，簡(jiǎn)要步驟總結(jié)如下：

　　先后觸診：頂部→內(nèi)壁→前壁→后壁→外壁。

　　滑車上淋巴結(jié)檢查

　　滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在其肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)方法相同，但要換用左手觸診。

　　腹股溝淋巴結(jié)檢查

　　腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

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