牙周的生理解剖
牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨三部分。其主要功能是保護(hù)和支持牙齒，使其固位于牙槽窩內(nèi)，承擔(dān)咀嚼力量。
牙齦：牙齦是附著在牙頸和牙槽突部分的粘膜組織，呈粉紅色，有光澤，質(zhì)堅(jiān)韌。牙齦邊緣稱為齦緣，正常呈月芽形。齦緣與牙頸之間的小溝稱齦溝，正常齦溝深約1～2毫米。兩鄰牙之間的牙齦突起稱齦乳突。
牙周膜：牙周膜由致密結(jié)締組織所構(gòu)成。多數(shù)纖維排列成束，纖維的一端埋于牙骨質(zhì)內(nèi)，另一端則埋于牙槽窩骨壁里，使牙齒固位于牙槽窩內(nèi)。牙周膜內(nèi)有神經(jīng)、血管、淋巴和上皮細(xì)。
牙槽骨：牙槽骨是頜骨包繞牙根的部分，藉牙周膜與牙根緊密相連。牙根所在的骨窩稱牙槽窩。牙槽骨和牙周膜都有支持和固定牙齒的作用。
關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直概述
�、� 開口困難 進(jìn)行性開口困難，纖維性強(qiáng)直一般可有一定的開口度，骨性強(qiáng)直完全不能開口;
② 面下部發(fā)育障礙畸形 頦部偏向患側(cè)，患側(cè)下頜體、下頜支短小，相應(yīng)面部反而豐滿。雙側(cè)強(qiáng)直者，下頜內(nèi)縮，后退。年齡愈小，發(fā)育愈畸形，形成小頜畸形和下頜后縮，造成上呼吸道狹窄，引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;
�、� 合關(guān)系錯(cuò)亂 下頜磨牙常傾向舌側(cè)，下頜牙的頰尖咬于上頜牙的舌尖，甚至無接觸。下頜切牙向唇側(cè)傾斜呈扇形分離;
�、� 髁突活動(dòng)減弱或消失 關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直側(cè)沒有動(dòng)度或動(dòng)度極小(纖維性);
�、� X線見：a、正常關(guān)節(jié)解剖形態(tài)消失，關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)窩及髁突骨密質(zhì)有不規(guī)則破壞，可有輕度開口運(yùn)動(dòng)，多屬于纖維性 b、關(guān)節(jié)間隙消失，髁突和關(guān)節(jié)窩融合成很大的致密團(tuán)塊，呈骨球狀 c、致密的骨性團(tuán)塊可波及下頜切跡，下頜升支側(cè)位X線片上，下頜支和顴弓甚至完全融合呈T形。
咀嚼肌紊亂類疾病
臨床特征 |
治療要點(diǎn) | |
| 翼外肌功能亢進(jìn) | 彈響和開口過大呈半脫位 彈響發(fā)生在開口末期，發(fā)生在一側(cè)時(shí)，開口型在開口末偏健側(cè)，不感到關(guān)節(jié)疼痛，也無壓痛 |
調(diào)整翼外肌功能，翼外肌封閉，配合肌訓(xùn)練 |
| 翼外肌痙攣 | 疼痛和開口受限，一般無自發(fā)痛，開口度中度受限，被動(dòng)開口度大于自然開口度，翼外肌相應(yīng)面部，相當(dāng)于下關(guān)穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方有壓痛，一般關(guān)節(jié)本身無壓痛，不出現(xiàn)彈響，開口時(shí)偏向患側(cè) | 接觸肌痙攣 1、理療 2封閉療法 3、中藥局部熱敷 4、其他推拿、按摩、局部熱敷 |
| 咀嚼肌群痙攣 | 嚴(yán)重開口受限，開口度僅在0.5-1.5cm，開口痛和咀嚼痛不明顯，無彈響和雜音 | 溫和的物理治療為主 |
| 肌筋膜痛 | 合因素、神經(jīng)心理因素、咀嚼肌承受負(fù)荷過大、外傷以及寒冷刺激等引起，有明確的部位，壓痛點(diǎn)“扳機(jī)點(diǎn)”，可引起遠(yuǎn)處部位的牽涉痛和不適感，開口輕度受限，用力可回到正常范圍，但引起疼痛 | 可復(fù)用鎮(zhèn)靜劑，理療，封閉治療 |
舍格倫綜合征的分期
1、早期為導(dǎo)管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，局灶性腺泡萎縮。
2、中期淋巴細(xì)胞浸潤及腺實(shí)質(zhì)萎縮更為明顯，導(dǎo)管系統(tǒng)出現(xiàn)上皮化生及肌上皮細(xì)胞增殖。
3、肌上皮島形成：開始時(shí)上皮島內(nèi)遺留導(dǎo)管腔，隨著淋巴細(xì)胞浸潤增加，殘留的導(dǎo)管腔消失，上皮島出現(xiàn)玻璃樣變，外層的基地膜逐漸破壞，即為末期病變。
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