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　　二類洞和前磨牙拔除

　　解析：

　　一、二類洞

　　1.常用器械：制備磨牙鄰(牙合)復(fù)面洞需要用噴水高速渦輪機(jī)頭、低速彎機(jī)頭和三用槍。常用的鉆針有：渦輪裂鉆、低速彎機(jī)頭用球鉆和倒錐鉆。

　　2.操作步驟

　　磨牙鄰(牙合)復(fù)面洞由鄰面洞和(牙合)面洞兩部分構(gòu)成。因?yàn)榕R床上齲損發(fā)生于鄰面，所以要先去除鄰面的病損組織，制備出鄰面窩洞，再根據(jù)鄰面洞的大小設(shè)計(jì)制備用以固位的(牙合)面洞。在離體牙上備洞，也要遵循這一操作順序，不能從(牙合)面向鄰面預(yù)備。操作時(shí)，需將離體牙直立，(牙合)面朝上，視線和操作器械始終從(牙合)方進(jìn)入，鉆針與牙長(zhǎng)軸平行。

　　(一)鄰面洞制備

　　執(zhí)筆式握持手機(jī)，以持鉆手的無名指作支點(diǎn)，用噴水冷卻的渦輪裂鉆從牙的近中或遠(yuǎn)中邊緣嵴鉆入，不應(yīng)從鄰面進(jìn)入。鉆磨牙體組織時(shí)，應(yīng)采用間斷點(diǎn)磨的方式，不要單一位點(diǎn)持續(xù)施壓。在向深處鉆磨的同時(shí)應(yīng)向頰舌方向擴(kuò)展至外展隙(自潔區(qū))，形成略外敞的頰、舌壁，洞壁與釉柱方向保持一致，去除無基釉;齦壁位置定在釉牙骨質(zhì)界(牙合)方0.5～1mm處，齦壁平直，深度1.5mm(即釉牙本質(zhì)界內(nèi)0.5mm);軸壁與牙長(zhǎng)軸平行，與牙鄰面弧度一致;鄰面洞外形為略向(牙合)面聚攏的梯形。

　　(二)(牙合)面洞制備

　　用渦輪裂鉆自鄰面洞口從釉牙本質(zhì)界下0.5～1.0mm處向(牙合)面窩溝處水平擴(kuò)展，制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應(yīng)放在頰舌兩牙尖之間，在軸髓線角的靠近牙齒中線一側(cè)，寬度為鄰面邊緣嵴處洞口寬度的1/2或2/3;鳩尾膨大的尾部放在(牙合)面窩內(nèi)，于峽部?jī)蓚?cè)均勻?qū)ΨQ膨出，寬于鳩尾峽即可，不要做的比鄰面邊緣嵴處洞口還寬，尾梢處的洞壁應(yīng)與斜嵴或邊緣嵴平行。

　　(三)修整檢查洞形

　　用裂鉆對(duì)窩洞進(jìn)行修整，使洞緣線圓緩流暢，洞緣角呈直角;用倒錐鉆修整洞底，裂鉆修整洞壁，小球鉆修整點(diǎn)線角，使窩洞呈現(xiàn)(牙合)洞底平壁直，鄰面洞頰舌壁外敞、齦階平直、軸壁弧形與牙鄰面一致的形態(tài)。用探針檢查窩洞，深度位于牙本質(zhì)淺層(釉牙本質(zhì)界下0.5～1mm)，大小適當(dāng)，鄰(牙合)面洞各部位置正確、比例協(xié)調(diào)、沒有無基釉、沒有露髓孔。

　　二、前磨牙拔除

　　1.操作中的動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷，時(shí)時(shí)與患者交流，處處體現(xiàn)愛傷觀念。

　　2.體位

　　(1)患者體位：拔除上牙時(shí)，患者上頜咬合平面與地面成45°角，其高度應(yīng)在醫(yī)生的肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)之間。但在行腭前神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯時(shí)，上頜咬合平面應(yīng)與地面成60°角。拔除下牙時(shí)，患者下頜咬合平面與地面平行，其高度應(yīng)在醫(yī)生肘關(guān)節(jié)以下。

　　(2)醫(yī)生體位：醫(yī)生一般應(yīng)站在患者的右前方，平穩(wěn)站立，全身放松。在拔除下頜前牙時(shí)，醫(yī)生可以站在患者的右后方，便于操作。

　　3.認(rèn)真檢查患者或根據(jù)病歷核對(duì)患牙，判斷該牙拔除的必要性或適應(yīng)證。仔細(xì)詢問患者全身病史，除外拔牙禁忌證，并根據(jù)詢問的情況選擇恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬铩?/P>

　　4.牙拔除術(shù)的要求

　　(1)麻醉：正確選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ā?/P>

　　(2)牙拔除術(shù)操作：①選擇正確的手術(shù)器械;②核對(duì)牙位;③消毒術(shù)區(qū)，清除大塊牙石，并檢查麻醉效果;④分離牙齦：使用牙齦分離器，正確使用分離器的工作面，應(yīng)該有支點(diǎn);⑤安置牙鉗：放置牙鉗時(shí)，鉗喙長(zhǎng)軸應(yīng)與所拔除牙之長(zhǎng)軸平行，鉗喙應(yīng)充分向根方伸展，夾緊患牙;⑥牙脫位：根據(jù)所拔牙的牙根解剖特點(diǎn)，分別使用扭轉(zhuǎn)、搖動(dòng)和牽拉的力量或三者之間的組合，使患牙脫位;⑦妥善處理拔牙創(chuàng)，完善術(shù)后醫(yī)囑。

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