金屬嵌體牙體預(yù)備制

　　此講考試常出現(xiàn)，針對醫(yī)師臨床中也有很大的幫助，需要強(qiáng)化記憶，以免考試失分。

　　(牙合)面嵌體的牙體預(yù)備

　　1.去齲：擴(kuò)大齲洞，去除無基軸。

　　2.預(yù)防性擴(kuò)展：適當(dāng)擴(kuò)大洞形，為防止繼發(fā)齲，洞的外形應(yīng)制成圓鈍的曲線形。

　　3.固位形抗力形的制備：洞的深度是嵌體固位的決定因素，洞深者固位力強(qiáng)，但抗力相對減弱。一般深度應(yīng)大于2mm。淺洞的洞底應(yīng)預(yù)備成平面，以增強(qiáng)嵌體固位力。洞深者不必強(qiáng)求預(yù)備成一致的洞底平面，應(yīng)以去除齲壞組織，保護(hù)牙髓為主，可根據(jù)損害深淺不同預(yù)備成不同深度的洞底平面。所有軸壁均應(yīng)相互平行或向外展2°——5°，并與嵌體就位道一致，洞緣以柱狀砂石或金剛石車針預(yù)備成45°斜面，寬度0.5——1mm，洞緣斜面不能過寬，否則會降低軸壁深度，影響固位力。最后精修出點(diǎn)、線角，完成牙體預(yù)備。

　　鄰(牙合)嵌體的牙體預(yù)備

　　1.(牙合)面部分：除應(yīng)達(dá)到(牙合)面嵌體的牙體預(yù)備要求外，應(yīng)做鳩尾固位形，以防止嵌體水平向移位。鳩尾固位形的大小、形態(tài)應(yīng)依據(jù)患(牙合)面形態(tài)而定。原則上要求其既能起到抗水平脫位的作用，又兼顧余留牙體組織的抗力形和鳩尾峽部材料的強(qiáng)度。鳩尾峽部的寬度一般不大于(牙合)面的1/2。

　　2.鄰面部分：鄰(牙合)嵌體的鄰面預(yù)備形式有箱狀洞形和片切洞形兩種。

　�、傧�(盒)狀洞形：用于鄰面有較大的缺損或鄰面有較大突度的后牙，或作為容納附著體栓道的基牙等。軸壁可適當(dāng)向外擴(kuò)展2°——5°。

　�、谄卸葱危河糜卩徝嫒睋p范圍大而淺，或鄰面突度小，鄰接不良的患牙。

　　后牙近中(牙合)遠(yuǎn)中(鄰(牙合)鄰)嵌體的牙體預(yù)備：三面嵌體用于后牙兩個或兩個以上牙面損壞，或用于雙面嵌體其固位條件不夠者。牙體預(yù)備的原則要求與雙面嵌體者基本相同，但更要注意：①防止出現(xiàn)倒凹;②各軸壁的相互平行;③盡量保留牙體組織，注意洞形的抗力形。一般情況涉及三面缺損或缺損嚴(yán)重者，現(xiàn)在多主張采用全冠修復(fù)。

　　高嵌體的牙體預(yù)備：高嵌體適用于(牙合)面廣泛缺損，或(牙合)面嚴(yán)重磨損而需作咬合重建者，也用于保護(hù)薄弱的牙尖。高嵌體的固位主要靠釘洞固位。

　　樹脂粘結(jié)機(jī)制

　　此內(nèi)容并非考試重難點(diǎn)，簡單了解即可，不需要識背，理解性掌握較易得分。

　　粘接修復(fù)技術(shù)是利用粘接樹脂在處理過的牙體組織上直接修復(fù)成形或是用粘接劑將修復(fù)體直接粘接固定的臨床技術(shù)。

　　粘接是指兩種不同質(zhì)的物體接近并緊密結(jié)合在一起。用于粘接目的的物質(zhì)被稱為粘接劑。

　　樹脂與牙、金屬等形成粘接的機(jī)制

　　1.化學(xué)結(jié)合：粘接劑與被粘體的分子間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而形成的結(jié)合。

　　2.分子間結(jié)合：粘接劑與被粘體分子間產(chǎn)生的強(qiáng)大吸引力形成的結(jié)合稱為分子間結(jié)合。

　　3.氫鍵結(jié)合：粘接劑中的氫原子和被粘物表面的氧化物之間可以形成氫鍵結(jié)合，并可成為很強(qiáng)的粘結(jié)力。

　　4.嵌合：是指被粘體表面經(jīng)過噴砂或酸蝕等形成粗糙面，粘接劑滲入結(jié)固后形成樹脂的嵌入突，從而產(chǎn)生嵌合效果。

　　5.相互混合：粘接劑與被粘體粘接時，被粘體表面通過預(yù)處理，提高其親和性，可在分子水平上發(fā)生相互混合而產(chǎn)生粘結(jié)力。

　　鑄造金屬全冠牙體預(yù)備

　　此講數(shù)值是重點(diǎn)，考試出題也比較靈活，強(qiáng)化對數(shù)值的區(qū)分記憶，是得分的要點(diǎn)。

　　(牙合)面預(yù)備：(牙合)面預(yù)備的目的是為鑄造金屬全冠提供(牙合)面間隙，一般為1.0mm;并為修復(fù)體建立正常(牙合)關(guān)系提供條件。

　　頰舌面預(yù)備：頰舌面預(yù)備的目的是消除倒凹，將軸面最大周徑降到全冠的邊緣處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度。軸壁正常聚合度一般為2°——5°。

　　鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備的目的是消除患牙鄰面的倒凹，與鄰牙完全分離，形成協(xié)調(diào)的就位道，預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空隙。磨切時應(yīng)注意鄰面方向與就位道一致，鄰面聚合度以2°——5°為宜，并采用間斷磨切手法，防止因磨切產(chǎn)熱而損傷牙髓，同時應(yīng)不斷校正片切方向，避免鄰面上形成肩臺。

　　頸部肩臺預(yù)備：鑄造金屬全冠的頸部預(yù)備關(guān)系冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的健康及修復(fù)的長期效果，因此鑄造全冠頸部牙體預(yù)備應(yīng)嚴(yán)格而細(xì)致�；佳李i部預(yù)備是以軸壁無倒凹為前提，然后再預(yù)備出肩臺。鑄造全冠頸部肩臺通常為0.5——0.80mm寬，呈淺凹形或圓角肩臺形。

　　精修完成：各個面預(yù)備之后，用粒度小的金剛砂車針將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，去除尖銳線角和局部粗糙面。最后用磨光細(xì)砂片或橡皮輪、橡皮尖以低速將所有預(yù)備的牙面磨光滑。

　　烤瓷冠牙體預(yù)備

　　此內(nèi)容并非考試重難點(diǎn)，簡單了解即可，不需要識背，理解性掌握較易得分。

　　瓷覆蓋面的設(shè)計

　　1.全瓷覆蓋：瓷層全部覆蓋金屬基底表面。

　　2.部分瓷覆蓋：金屬烤瓷全冠金屬基底的唇頰面用瓷層覆蓋，而(牙合)面及舌面為金屬。

　　金屬基底冠的設(shè)計

　　1.以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能提供足夠固位。

　　2.金屬基底部分具有一定厚度和強(qiáng)度。由于烤瓷合金的鑄造流動性、強(qiáng)度等材料性能的原因，要求厚度一般為0.3——0.5mm。

　　3.金屬基底表面形態(tài)無尖銳棱角，銳邊、各軸面呈流線形，以免出現(xiàn)應(yīng)力集中破壞金-瓷結(jié)合。

　　4.盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。若牙體缺損需要修復(fù)，也應(yīng)先用充填方法或粘接技術(shù)恢復(fù)患牙外形，或制作樁核。

　　5.頸緣處連續(xù)光滑無菲邊。為保證頸緣有足夠強(qiáng)度不致在燒結(jié)時變形，可在冠的舌鄰面預(yù)備頸環(huán)，唇側(cè)可作無金屬頸環(huán)設(shè)計。

　　金-瓷結(jié)合部的設(shè)計：金-瓷結(jié)合部的位置要避免直接承受(牙合)力，以防發(fā)生瓷裂;也要避開直接暴露于唇頰側(cè)，以免影響美觀。

　　頸緣設(shè)計：金屬烤瓷全冠頸緣設(shè)計，按冠邊緣與齦緣的關(guān)系可分為齦上冠邊緣、齦溝內(nèi)冠邊緣和平齊牙齦冠邊緣。

　　1.瓷頸環(huán)：又稱全瓷頸緣。適用于前牙、前磨牙唇頰側(cè)齦溝淺，要求不顯露金屬的患者。

　　2.金屬頸環(huán)：適用于后牙及前牙舌側(cè)全瓷覆蓋型PFM全冠。

　　3.金-瓷混合頸環(huán)：在牙體能保證足夠的肩臺厚度，PFM的頸緣位于齦溝內(nèi)時常采用此設(shè)計，既保證美觀，又使瓷層有足夠的金屬支持。

　　鄰接的設(shè)計：前牙鄰面接觸區(qū)應(yīng)為瓷覆蓋，舌側(cè)為金屬，金-瓷結(jié)合部在鄰接區(qū)舌側(cè)，舌-鄰面角近鄰面處。

　　樁核冠牙體預(yù)備

　　根管預(yù)備是本講的重點(diǎn)，需要熟練掌握。

　　殘冠預(yù)備

　　1.去凈殘冠上所有的充填物及齲壞組織。

　　2.按照全冠的預(yù)備要求進(jìn)行牙體預(yù)備。

　　3.去除薄弱無支持的牙體組織，盡可能使牙本質(zhì)肩領(lǐng)處牙體厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm。

　　根管預(yù)備

　　1.根管預(yù)備前，應(yīng)根據(jù)X線牙片，殘留牙冠方向，根管內(nèi)充填材料的情況對根管預(yù)備的長度、直徑大小、難易程度有一明確概念;

　　2.預(yù)備時，先根據(jù)根管直徑選用略小號的專用根管預(yù)備車針或圓鉆，從根管口充填材料的正中沿牙根方向緩慢去除充填材料，采用徐進(jìn)徐退的手法，隨時校正鉆入方向，當(dāng)鉆進(jìn)遇到阻力時，可更換直徑小一號的圓鉆繼續(xù)沿充填材料的正中位徐徐前進(jìn)，參考X線牙片，了解根管預(yù)備的深度，觀察切割出的粉末性質(zhì)確定鉆頭前進(jìn)方向;

　　3.當(dāng)沿正確方向前進(jìn)至預(yù)定深度后，再逐號更換擴(kuò)大鉆，去凈預(yù)備長度內(nèi)的根充物，形成預(yù)定形態(tài)，并避免在壁上形成倒凹。

　　3/4冠牙體預(yù)備

　　此講內(nèi)容數(shù)值較多，考試出題也比較靈活，強(qiáng)化對數(shù)值的區(qū)分記憶，是得分的要點(diǎn)。

　　牙體預(yù)備的要求

　　1.鄰面預(yù)備：要求兩鄰面在切齦方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°——5°。

　　2.切斜面預(yù)備：切斜面預(yù)備的要求是上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè)。近、遠(yuǎn)中方向形成平面，與牙長軸成45°角。

　　3.舌面預(yù)備：舌面預(yù)備要求在正中(牙合)、前伸(牙合)時，患牙舌側(cè)有0.5——1mm間隙。軸壁上無倒凹，預(yù)備分兩段進(jìn)行。

　　4.鄰軸溝預(yù)備：預(yù)備時應(yīng)從鄰切線角的中點(diǎn)開始，方向與牙冠唇面切2/3平行，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，以保證溝的舌側(cè)壁有足夠抗力形，同時又要注意唇側(cè)壁不能過薄，注意其抗力形。

　　5.切端溝預(yù)備：在切斜面舌1/3處，做一頂角為90°的溝。

　　各牙體預(yù)備面的目的

　　1.鄰面預(yù)備：是為3/4冠預(yù)備出足夠的鄰面間隙，消除覆蓋區(qū)的倒凹，保證冠順利就位。

　　2.切緣預(yù)備：是為了使3/4冠切端部分能保護(hù)切緣，使修復(fù)體有一定的厚度，而又盡可能少暴露或不暴露金屬，使修復(fù)體在前伸(牙合)時無干擾。

　　3.舌面預(yù)備：正中(牙合)及前伸(牙合)位，確保0.5——1mm以上的間隔。

　　4.鄰軸溝預(yù)備：鄰溝的主要作用是阻止3/4冠舌向脫位，為使鄰溝具有一定的長度。

　　5.切端溝預(yù)備：要求在切斜面內(nèi)做一條切溝，以加強(qiáng)阻擋舌向脫位作用，并與兩鄰溝成三面環(huán)孢，增強(qiáng)固位作用。

　　后牙3/4冠的牙體預(yù)備后牙3/4的牙體預(yù)備與前牙3/4冠基本相似，其主要不同為：

　　(牙合)面預(yù)備

　　1.(牙合)面應(yīng)預(yù)備出1.0mm的間隙。

　　2.在頰側(cè)(牙合)緣嵴外形成小斜面或小肩臺。

　　3.冠(牙合)邊緣終止于(牙合)緣嵴稍下以保護(hù)牙尖。

　　4.若(牙合)面缺損或有齲壞，應(yīng)按鑄造全冠(牙合)面預(yù)備，必要時可增加釘洞、嵌體固位形。

　　5.牙尖正常時，冠的(牙合)邊緣也可不覆蓋頰或舌尖。

　　鄰軸溝預(yù)備

　　1.后牙牙冠鄰面一般較短，為增加鄰軸溝長度，可將鄰軸溝預(yù)備在鄰面頰側(cè)1/3與中1/3交界處，鄰軸溝方向應(yīng)與軸壁平行。

　　2.溝深與寬度約為1mm，各壁應(yīng)平直。

　　3.如鄰面有缺損，可預(yù)備成箱形。

　　4.必要時鄰面還可增加鄰軸溝數(shù)目。

　　(牙合)面溝預(yù)備：在(牙合)面頰尖舌斜面預(yù)備深度和寬度為1mm的(牙合)面溝。

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