暫時(shí)冠制作使用
暫時(shí)冠的作用為考試�？純�(nèi)容，重點(diǎn)掌握。
由于牙體缺損修復(fù)體的制作需要一定的時(shí)間周期，在患牙牙體預(yù)備、取印模之后，至修復(fù)體戴入之前，應(yīng)為患牙制作并戴用暫時(shí)修復(fù)體。
暫時(shí)冠的作用
1.保護(hù)牙髓。
2.保護(hù)牙周組織。
3.維持修復(fù)間隙。
4.恢復(fù)功能。
5.診斷作用。
暫時(shí)冠的制作：臨床上應(yīng)用最多的是樹(shù)脂類(lèi)暫時(shí)修復(fù)體。暫時(shí)冠應(yīng)正確恢復(fù)缺損牙的牙冠形態(tài)，邊緣密合，鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系正常，顏色盡量與余留牙協(xié)調(diào)一致。制作方法有直接法和間接法兩種。
暫時(shí)冠的粘固暫時(shí)冠的粘固應(yīng)使用專(zhuān)用的暫時(shí)粘固劑，常用的暫時(shí)粘固劑是氧化鋅丁香油水門(mén)汀，丁香油酚對(duì)牙髓有很好的安撫作用，可避免牙本質(zhì)敏感。
印模與模型
印模材料的選擇：牙體缺損修復(fù)所使用的印模材料要求有良好的表面清晰度和尺寸穩(wěn)定性。常用的印模材料有藻酸鹽類(lèi)、瓊脂類(lèi)和橡膠類(lèi)。
硅橡膠類(lèi)
縮合型硅橡膠，又稱(chēng)C型硅橡膠。優(yōu)點(diǎn)：表面清晰度良好，尺寸穩(wěn)定性一般，凝固后較軟，脫模較易。缺點(diǎn)：疏水，取印模時(shí)需嚴(yán)格吹干;聚合時(shí)有副產(chǎn)物乙醇產(chǎn)生導(dǎo)致變形，需盡快灌制模型。
加成型硅橡膠，又稱(chēng)A型硅橡膠，是目前臨床使用最廣泛的一種橡膠類(lèi)印模材。優(yōu)點(diǎn)：表面清晰度及尺寸穩(wěn)定性?xún)?yōu)異。缺點(diǎn)：疏水(新的產(chǎn)品增加了親水性)，聚合后硬度較高，有的商品聚合后表面釋放氫氣，取印模后即刻灌注模型會(huì)在模型表面處產(chǎn)生蜂窩狀氣泡，需放置一段時(shí)間后再灌注模型。
橡膠類(lèi)印模材的印模制取方法
雙重印模法：采用兩種不同流動(dòng)性的橡膠印模材料混合在一起。
單一印模法：聚醚橡膠和加成型硅橡膠印模材都有專(zhuān)用于單一印模法的中流動(dòng)性印模材料(中體)，多用自動(dòng)調(diào)和機(jī)調(diào)和。
模型：用于修復(fù)體制作的模型稱(chēng)為工作模型，通常由石膏灌注印模而成。模型要能精確反映口腔組織解剖的精細(xì)結(jié)構(gòu)，要求尺寸穩(wěn)定，精確度高，模型表面硬度高、清晰、無(wú)表面缺陷。
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修復(fù)體試合、磨光、粘固
冠就位的標(biāo)志
1.冠的齦邊緣到達(dá)設(shè)計(jì)的位置，有肩臺(tái)預(yù)備的頸緣應(yīng)與冠邊緣密合無(wú)明顯縫隙。
2.制備良好的人造冠就位后，咬合應(yīng)基本合適，或稍加修整即合適。
3.人造冠在患牙上就位后不出現(xiàn)翹動(dòng)現(xiàn)象。
冠齦邊緣要求與存在問(wèn)題的處理
冠齦邊緣要求
1.人造冠齦邊緣長(zhǎng)短合適的標(biāo)志是，冠完全就位后，到達(dá)設(shè)計(jì)的位置。
2.人造冠邊緣與牙體組織間無(wú)明顯縫隙，允許的微小間隙不超過(guò)50μm。
3.外形與牙體一致。
冠齦邊緣存在問(wèn)題及處理
1.邊緣過(guò)長(zhǎng)，牙齦組織受壓，變蒼白，患者有壓痛感，應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整。
2.邊緣未達(dá)設(shè)計(jì)位置，過(guò)短，需要重做。
3.邊緣探針可探入，或發(fā)現(xiàn)明顯的冠與牙體組織縫隙，常是由于牙體預(yù)備不標(biāo)準(zhǔn)，取模不準(zhǔn)，間隙涂料涂得過(guò)多過(guò)厚，石膏膨脹過(guò)大，蠟型不準(zhǔn)等原因造成。修復(fù)體一般應(yīng)重做。
4.齦邊緣與牙頸部肩臺(tái)外形不一致，可能造成菌斑附著。如果邊緣過(guò)厚，會(huì)高出牙頸部，影響齦溝的生理狀態(tài)，刺激牙齦增生或出現(xiàn)炎癥。因此，應(yīng)對(duì)懸突、臺(tái)階做修改，使之與牙頸部外形一致。
各種粘固劑的優(yōu)缺點(diǎn)
1.磷酸鋅粘固劑：具有較高的抗壓強(qiáng)度，粘固力強(qiáng)。粘固時(shí)pH為3.5，由于這一酸性狀態(tài)，對(duì)牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用。
2.聚羧酸粘固劑：對(duì)牙髓刺激作用小，粘結(jié)力較高。
3.玻璃離子粘固劑：粘固強(qiáng)度與聚羧酸鋅相當(dāng)，粘固過(guò)程中有抑菌作用，在唾液中溶解度低，可以釋放氟。
4.樹(shù)脂類(lèi)粘固劑：其粘結(jié)力強(qiáng)，不溶于水，封閉性好，但應(yīng)注意冠邊緣殘余粘接劑刺激齦組織的問(wèn)題。
粘固劑厚度：其最大被膜厚度一般不得超過(guò)30μm。粘固劑被膜厚度增加不僅降低粘固強(qiáng)度，而且會(huì)使修復(fù)體粘固后咬合抬高。
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修復(fù)體戴入后的問(wèn)題和處理
過(guò)敏性疼痛
修復(fù)體粘固后過(guò)敏性疼痛
1.若患牙為活髓牙，在經(jīng)過(guò)牙體預(yù)備后，暴露的牙本質(zhì)遇冷、熱刺激會(huì)出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏現(xiàn)象。
2.若牙體預(yù)備時(shí)損傷大，術(shù)后未采取保護(hù)措施，牙髓常常充血處于激惹狀態(tài)。
3.粘固時(shí)，消毒藥物刺激、戴冠時(shí)的機(jī)械刺激、冷刺激加上粘固劑中的游離酸刺激，會(huì)引起患牙短時(shí)疼痛。
4.若粘固后牙長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)疼痛，說(shuō)明牙髓受激惹嚴(yán)重，或可發(fā)展為牙髓炎。
修復(fù)體使用一段時(shí)間之后出現(xiàn)過(guò)敏性疼痛
1.繼發(fā)性齲
2.牙齦退縮
3.粘固劑脫落或溶解
自發(fā)性疼痛的原因：其常見(jiàn)原因?yàn)檠浪柩�、金屬微電流刺激、根尖周炎和牙齦乳頭炎。
咬合痛
修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛：修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛，多是由咬合創(chuàng)傷引起。
修復(fù)體戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)咬合痛：應(yīng)結(jié)合觸診、叩診和X線(xiàn)片檢查，確定是否有創(chuàng)傷性牙周炎、根尖周炎、根管側(cè)穿、外傷性或病理性根折等。
食物嵌塞
食物嵌塞的原因
1.修復(fù)體與鄰牙或修復(fù)體與修復(fù)體之間無(wú)接觸或接觸不良。
2.修復(fù)體軸面外形不良，如外展隙過(guò)大，齦外展隙過(guò)于敞開(kāi)。
食物嵌塞的臨床癥狀和處理
癥狀：齦乳頭炎，擠壓感和持續(xù)性脹痛;牙齦紅腫、出血;牙齦退縮;口腔異味。
處理
1.屬鄰接不良、外展隙過(guò)大者，一般需拆除修復(fù)體重做。
2.(牙合)面形態(tài)不良者，在不影響修復(fù)體質(zhì)量的前提下，可適當(dāng)做少許磨改，如修去過(guò)銳邊緣嵴，加深頰舌溝，磨出食物排溢溝，調(diào)磨對(duì)(牙合)充填式牙尖，修改修復(fù)體的懸突。
齦緣炎
修復(fù)體粘固后出現(xiàn)齦緣炎的原因
1.修復(fù)體軸壁突度不良，如短冠修復(fù)體軸壁突度不足，食物沖擊牙齦。
2.冠邊緣過(guò)長(zhǎng)，邊緣不密合、拋光不良、懸突。
3.試冠、戴冠時(shí)對(duì)牙齦損傷。
4.嵌塞食物壓迫。
5.傾斜牙、異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形。
處理方法可局部用消炎鎮(zhèn)痛藥消除炎癥，盡可能消除或減少致病因素，保守治療后若癥狀不緩解，應(yīng)拆除修復(fù)體重做。
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牙列缺損的病因和影響
造成牙列缺損的病因包括齲病、牙周病、根尖周病、頜骨和牙槽骨外傷、頜骨疾病、發(fā)育障礙等。目前最常見(jiàn)原因仍然是齲病和牙周病。
牙列缺損的影響
1.咀嚼功能減退部分天然牙的缺失，將影響咀嚼功能，而影響程度與缺牙數(shù)量、時(shí)間和部位有關(guān)。若后牙個(gè)別牙缺失，可降低部分咀嚼功能;當(dāng)上頜或下頜的一側(cè)后牙全部缺失，將喪失一側(cè)食物磨碎功能。若前牙缺失，將影響切割食物功能。個(gè)別牙缺失，不及時(shí)修復(fù)，將會(huì)造成鄰牙向缺牙區(qū)傾斜，缺牙間隙變小，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)引起干擾，從而導(dǎo)致咬合功能紊亂，使牙列的有效功能接觸面積相應(yīng)減少。
2.發(fā)音功能障礙前牙缺失對(duì)發(fā)音功能影響很大，特別是影響齒音、唇齒音、舌齒音的發(fā)音，從而影響講話(huà)時(shí)的清晰度。
3.對(duì)牙周組織的影響因缺失牙還可能引起鄰牙間的接觸點(diǎn)喪失，食物嵌塞導(dǎo)致齦炎或牙周炎。
4.顳下頜關(guān)節(jié)病變：長(zhǎng)期、多數(shù)后牙缺失，且久未修復(fù)，有可能造成顳下頜關(guān)節(jié)的病變。其主要原因是干擾引起的咬合關(guān)系紊亂，一側(cè)喪失咬合后出現(xiàn)的咀嚼肌張力不平衡;雙側(cè)后牙咬合關(guān)系喪失后，垂直距離減少致髁突后上移位，盤(pán)突關(guān)系異常造成關(guān)節(jié)癥狀等。
5.美觀(guān)的影響：完整的牙列維持著面部的外貌。如前牙缺失，失去對(duì)唇部的支持，唇部、內(nèi)陷，影響患者的美觀(guān)。如上下牙列缺損，余留牙都無(wú)對(duì)頜牙接觸，使面下1/3距離縮短，鼻唇溝加深，面部皺紋增加，面容顯老。
【進(jìn)階攻略】造成牙列缺損目前最常見(jiàn)原因仍然是齲病和牙周病。
固定義齒修復(fù)牙列缺損適應(yīng)證、禁忌證基牙的條件
牙冠：作為固定橋基牙的臨床牙冠高度應(yīng)適宜，形態(tài)正常，牙體組織健康。
牙根：牙根應(yīng)長(zhǎng)大、穩(wěn)固，以多根牙的支持最好，不應(yīng)存在病理性松動(dòng)。若基牙牙根周?chē)啦酃峭丝s，最多不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，必要時(shí)，需增加基牙數(shù)目。
牙髓：以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應(yīng)進(jìn)行徹底的牙髓治療，并經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期的觀(guān)察，確認(rèn)不會(huì)影響修復(fù)后效果者，方可作為基牙。
牙周組織：基牙牙周組織健康才能夠支持經(jīng)固位體傳遞至基牙上的橋體(牙合)力。牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，沒(méi)有吸收或吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，且為停滯性水平吸收。
基牙的位置：要求基牙的軸向位置基本正常，無(wú)過(guò)度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，不影響固位體的預(yù)備及基牙間的共同就位道。
缺牙區(qū)牙槽嵴
缺牙區(qū)傷口愈合：一般在拔牙后3個(gè)月，待拔牙創(chuàng)口完全愈合，牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后制作固定義齒。
缺牙區(qū)牙槽嵴吸收：缺牙區(qū)牙槽嵴吸收不宜過(guò)多，特別是前牙區(qū)。如果牙槽嵴吸收過(guò)多，制作固定橋，橋體外形塑形比較困難，會(huì)影響美觀(guān)。
年齡
若年齡過(guò)小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，在基牙預(yù)備時(shí)，容易損傷牙髓，不宜采用固定橋修復(fù)。
若年齡過(guò)大，牙周組織萎縮明顯，牙松動(dòng)，此時(shí)牙周組織的代償功能降低，不宜采用固定橋修復(fù)。
固定橋修復(fù)的適宜年齡一般為20——60歲，但也應(yīng)視患者的具體情況而定。如老年患者，全身及口腔情況良好，除個(gè)別牙缺失外，余留牙健康、穩(wěn)固，此時(shí)也可用固定橋修復(fù)。
【進(jìn)階攻略】此部分內(nèi)容為考試的高頻考點(diǎn)，重中之重，需要熟練掌握。
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