固定義齒的組成和類型

　　固位體：是指粘固于基牙上的嵌體、部分冠、全冠等。

　　橋體：即人工牙，是固定橋修復(fù)缺失牙形態(tài)和功能的部分。

　　連接體：是固定橋橋體與固位體之間的連接部分。

　　常用的固定橋類型

　　雙端固定橋：又稱完全固定橋。固定橋兩端固位體與橋體之間的連接形式為固定連接，當(dāng)固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體則連接成一個不動的整體，從而組成新的咀嚼單位。

　　半固定橋：半固定橋橋體一端的固位體為固定連接，另一端的固位體為活動連接�；顒舆B接體在橋體的部分制成栓體，在固位體的部分制成栓道。

　　單端固定橋：又稱懸臂固定橋。此種固定橋僅一端有固位體，橋體與固位體之間為固定連接。

　　復(fù)合固定橋：是將兩種或兩種以上的簡單固定橋組合成復(fù)合固定橋。

　　特殊的固定橋類型

　　種植固定橋：利用植入頜骨內(nèi)或牙槽窩內(nèi)的種植體作為固定橋的支持和固位端，然后制作固定橋，修復(fù)牙列缺損。

　　固定-可摘聯(lián)合橋：其支持形式與雙端固定橋相同，義齒承受(牙合)力由基牙承擔(dān)，但不同之處是該型固定橋可自行摘戴。義齒固位依靠固位體的內(nèi)外冠之間產(chǎn)生的摩擦力或者磁性固位體的吸力等產(chǎn)生固位。

　　粘接固定橋：是利用酸蝕、粘接技術(shù)將固定橋直接粘固于基牙上，修復(fù)牙列缺損。

　　特點：

　�、購�(fù)合固定橋一般包括四個或四個以上的牙單位，常包括前牙和后牙，形成不同弧度弧形的固定橋，整個固定橋中含有兩個以上基牙。

　�、诋�(dāng)承受外力時，各個基牙的受力反應(yīng)不一致，可以相互支持或相互制約，使固定橋取得固位和支持，也可能影響到固定橋的固位而引起固位體和基牙之間松動。

　�、蹚�(fù)合固定橋包括的基牙數(shù)目多而且分散，要獲得共同就位道比較困難。

　　【進階攻略】考試重點，重點區(qū)分各類固定橋的形式用法。

　　固定義齒基牙選擇

　　牙體情況

　　臨床牙冠應(yīng)有足夠的高度，牙冠形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)正常。

　　有淺齲的牙，一般均可作為基牙。

　　深齲的患牙，齲病經(jīng)治療后，也可選作基牙。

　　深齲已涉及牙髓的患牙，若經(jīng)牙髓病治療和根管充填，牙周組織無炎癥，仍可作為基牙。

　　過度磨耗的牙：牙冠高度降低主要影響固位體的固位作用。

　　牙冠形態(tài)異常：若牙根長大，牙周組織健康，牙冠的形態(tài)經(jīng)預(yù)備后或采用樁核形式修復(fù)后，能達到固位體的固位力要求，可選作基牙。

　　牙冠鈣化不良：一般不宜選作基牙，由于固定橋修復(fù)后，固位體齦邊緣，得不到堅強釉質(zhì)支持，容易在頸緣形成間隙，產(chǎn)生繼發(fā)齲，引起固位體松動脫落或產(chǎn)生牙髓病變，導(dǎo)致固定橋修復(fù)失敗。

　　牙根情況

　　牙根應(yīng)粗長：單根牙若伴有不規(guī)則的牙根外形或根尖1/3彎曲者，比錐形牙根的支持作用好。

　　多根牙：牙周膜面積大于同等條件下的融合根，比融合根支持固定橋的作用好。

　　牙冠與牙根的長度也應(yīng)有適當(dāng)?shù)谋壤�，使固定橋所承受�?牙合)力傳導(dǎo)至牙周支持組織后，能產(chǎn)生生理性刺激。

　　臨床冠根比例以1:2至2:3較為理想;1:1是選擇基牙的最低限度。

　　牙髓情況

　　理想的基牙是活髓牙。

　　牙周情況

　　臨床上常用牙周膜面積大小來衡量是否為良好基牙。

　　在選擇基牙時，應(yīng)從X線片上檢查基牙牙槽骨的骨質(zhì)致密度和牙槽骨有無吸收。若牙槽骨的吸收超過根長的1/3，就不宜選作基牙。

　　如患有根尖周炎癥、根尖周膿腫或根尖周囊腫，必須經(jīng)治療痊愈后才能再考慮是否可以選作基牙。

　　若牙齒超出其正常生理動度，表明其牙周組織有病理性改變，必須拍X線片等詳細檢查，找出其松動的原因。

　　基牙數(shù)的確定

　　以牙周膜面積決定基牙的數(shù)量：基牙的數(shù)量應(yīng)根據(jù)基牙與缺失牙牙周膜面積大小來衡量。Ante曾提出固定橋基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和，即Ante法則。

　　以(牙合)力的比值決定基牙的數(shù)量：基牙的數(shù)量應(yīng)根據(jù)基牙與缺失(牙合)力的比值大小來衡量。

　　【進階攻略】本講數(shù)值是重點，考試出題也比較靈活，強化對數(shù)值的區(qū)分記憶，是得分的要點。

　　固位體的設(shè)計固位體的類型

　　冠內(nèi)固位體;以嵌體為主，包括兩面嵌體、三面嵌體、多面嵌體及針型固位高嵌體等。

　　冠外固位體：包括部分冠和全冠。

　　根內(nèi)固位體：即樁核冠。

　　各固位體的特點

　　冠內(nèi)固位體

　�、俟趦�(nèi)固位體因受到牙體組織的限制，固位力較弱。一般適用于基牙已有齲病，去齲蝕后將洞形略加修整，可獲得嵌體的固位形;缺牙間隙窄，咬合力小，對固位體的固位力要求不高者。②冠內(nèi)固位體要慎用：其外形線較長，是防齲的薄弱環(huán)節(jié);選用嵌體為固定橋固位體，在基牙牙體預(yù)備時，對牙體組織切割較深，固位體組織面距離牙髓較近，容易使牙髓遭受物理和化學(xué)刺激，特別是年輕人，因髓角較高，在基牙預(yù)備時，容易損傷或暴露髓角。

　　冠外固位體

　　①部分冠的牙體預(yù)備量較全冠少，而固位作用比嵌體好。

　　②部分冠不覆蓋基牙牙冠的唇頰面，可保留原牙齒的唇頰面外形和色澤。

　�、鄄糠止诠涛惑w臨床上前后牙均可設(shè)計使用，常用作前牙及前磨牙。

　�、苋诟采w基牙牙冠的各個面，其固位力最強，且能恢復(fù)部分缺損的牙冠形態(tài)。

　�、萑谑桥R床上最常用的固定橋的固位體。臨床上可根據(jù)患者對美觀的要求選擇全冠類型：金屬與瓷和金屬與樹脂結(jié)合的全冠適應(yīng)范圍廣，可用于前牙和后牙固位體，尤其適宜基牙牙冠變色、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙冠部分缺損者;金屬全冠固位體的固定橋修復(fù)牙列缺損后會因金屬暴露影響美觀，因此不適宜前牙和前磨牙，主要用于后牙。

　　【進階攻略】固位體的類型特點簡單掌握。

　　橋體的設(shè)計

　　橋體應(yīng)具備的條件

　　恢復(fù)缺失牙功能：橋體應(yīng)能夠恢復(fù)缺牙的形態(tài)和功能。如恢復(fù)缺失前牙的切割功能和語言發(fā)音清晰度;恢復(fù)后牙搗碎食物，引導(dǎo)咀嚼時的側(cè)方運動的方向等功能。

　　自潔作用：橋體應(yīng)有良好自潔作用，符合口腔衛(wèi)生要求，有利于口腔硬軟組織健康。

　　形態(tài)和色澤：橋體應(yīng)符合美觀和舒適的要求，使外形近似缺失天然牙的形態(tài)與色澤。

　　減輕(牙合)力：后牙橋體的寬度和(牙合)面解剖形態(tài)等的恢復(fù)應(yīng)能減輕基牙的負荷，有利于基牙牙周組織的健康。

　　材料性能：橋體所用材料應(yīng)有足夠的機械強度，化學(xué)性能穩(wěn)定和有良好的生物相容性。

　　橋體的類型及特點

　　按橋體所用材料不同分類

　�、俳饘贅蝮w：由金屬制作，其機械強度高，但影響美觀，因此適用范圍小，只適用于后牙缺失的固定橋修復(fù)

　�、诜墙饘贅蝮w：由塑料、硬質(zhì)樹脂或瓷等非金屬材料制作。

　　③金屬與非金屬聯(lián)合橋體：由金屬與非金屬材料(如塑料、樹脂、烤瓷)聯(lián)合制成。

　　按橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸關(guān)系分類

　　①接觸式橋體：橋體的齦端與牙槽嵴黏膜接觸，便于恢復(fù)缺失牙的頸部邊緣外形，也有利于恢復(fù)發(fā)音功能，為臨床常采用的一種橋體形式。

　　a.蓋嵴式橋體：橋體齦端與牙槽嵴唇頰側(cè)黏膜的一小部分呈線性接觸。與牙槽嵴接觸面積小，自潔作用好，適用于上前牙牙槽嵴吸收較多者。

　　b.改良蓋嵴式橋體：將蓋嵴式橋體齦端向舌側(cè)延伸，使唇頰側(cè)接觸區(qū)擴展至牙槽嵴頂�？煞乐故澄镞M入齦端，自潔作用好，患者感覺舒適，上下頜固定橋均可使用。

　　c.鞍式橋體：橋體齦端騎跨在牙槽嵴頂上，與牙槽嵴接觸面積大，自潔作用差。

　　d.改良鞍式橋體：橋體唇頰側(cè)齦端與牙槽嵴頂接觸，頸緣線位置與鄰牙協(xié)調(diào)一致，符合美觀要求。

　　e.船底式橋體：橋體齦端呈船底式與牙槽嵴頂接觸，接觸面積最小，容易清潔。但橋體下部唇頰舌側(cè)與牙槽嵴間的三角間隙很容易滯留食物。只用于下頜牙槽嵴狹窄的病例。

　�、趹铱帐綐蝮w：橋體與黏膜不接觸，留有至少3mm以上的間隙，此間隙便于食物通過而不積聚，有較好的自潔作用，又稱為衛(wèi)生橋。

　　【進階攻略】橋體的不同類型是考試的重中之重，請熟練掌握。

　　連接體的設(shè)計固定連接體：將固位體與橋體完全連接成一個不活動的整體。除半固定橋的活動連接端使用活動連接體外，各類型的固定橋連接體都需用固定連接體。根據(jù)固定橋的制作工藝不同分為整體鑄造連接體和焊接連接體。

　　1.整體鑄造連接體：在制作固位體和橋體金屬結(jié)構(gòu)的蠟型部分時，就將兩者的蠟型相連接，進行整體鑄造，使固位體與橋體連接成一個整體。

　　2.焊接連接體：將固位體與橋體的金屬部分分別制成后，通過焊接方式把固位體與橋體連接成一個整體。

　　3.固定連接體要求：固定連接體應(yīng)位于天然牙的近中或遠中面的接觸區(qū)，即接近切端或(牙合)面1/2的部位，其截面積不應(yīng)小于4mm2，連接體四周外形應(yīng)圓鈍和高度拋光，不能形成狹縫;它應(yīng)形成正常的唇頰、舌外展隙以及鄰間隙，切忌將連接體占據(jù)整個鄰間隙或壓迫牙齦，妨礙自潔作用。

　　活動連接體：是將固位體與橋體通過栓道式連接體相連接。栓道式連接體通常由栓體和栓道組合而成。栓體位于橋體上，栓道位于活動連接端的固位體上，通過栓體嵌合于栓道內(nèi)形成活動連接體。活動連接體適用于半固定橋的活動連接端，一般設(shè)計于后牙固定橋。

　　【進階攻略】此內(nèi)容并非考試重難點，簡單了解即可，不需要識背，理解性掌握較易得分。

　　固定義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理基牙疼痛：引起基牙疼痛的原因不同，會導(dǎo)致基牙出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。

　　1.咬合早接觸。

　　2.牙周膜輕度損傷。

　　3.牙髓炎。

　　4.繼發(fā)性齲。

　　5.電位差刺激。

　　6.基牙受力過大。

　　齦炎：固定橋粘固后引起的牙齦充血、水腫，患者刷牙、咀嚼食物時出現(xiàn)少量出血。

　　1.粘接劑未去凈。

　　2.菌斑附著。

　　3.齦組織受壓。

　　4.接觸點不正確。

　　上述除多余粘固劑沒去凈可通過去除粘固劑，消除齦炎外，其余各種原因引起的齦炎，一般在口內(nèi)無法修整，應(yīng)拆除后重新制作固定橋，修復(fù)牙列缺損。

　　固定橋松動：引起固定橋松動或脫落的原因很多，可能是單一原因，也可能是多原因的集中表現(xiàn)。任何原因引起的固定橋松動，一般都需先行拆除，然后分析原因，制訂再修復(fù)方案。

　　1.基牙負荷過大。

　　2.固位體固位力不夠。

　　3.基牙預(yù)備體固位形差。

　　4.固位體與基牙不密合。

　　5.繼發(fā)齲。

　　固定橋破損：固定橋修復(fù)牙列缺損后也可能會出現(xiàn)破損。

　　1.瓷層或樹脂層牙面破損;

　　2.連接體折斷;

　　3.(牙合)面破損;

　　4.固位體、橋體牙面變色。

　　【進階攻略】考試重點，常考內(nèi)容，常以病例題形式出現(xiàn)。

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