1.乳牙外傷的特點(diǎn)、治療。

　　(1)特點(diǎn)：

　　1)移位、嵌入、脫出比較多、折斷很少。

　　2)可能影響恒牙胚

　　3)好發(fā)年齡：1——2歲

　　(2)治療：

　　1)移位：移位乳牙復(fù)位后一般預(yù)后較好，除非牙齒有嚴(yán)重脫出牙槽窩或牙根已大部分吸收接近替換時(shí)，一般均可保留受傷乳牙。

　　2)嵌入：一般不應(yīng)拉出復(fù)位，根據(jù)嵌入的程度及牙齒的移位方向來判斷牙齒是否保留。

　　3)脫出：復(fù)位，如果復(fù)位后牙松動(dòng)或又自行下垂時(shí)應(yīng)該拔牙;全脫出一般不再植。

　　4)牙冠折斷：多以暴露牙髓，可作活髓切斷或根管充填。

　　5)牙根折斷：可將冠部斷端去掉。

　　2.乳牙外傷的危害

　　1)乳牙挫入和伴發(fā)的牙槽骨骨折，可直接傷及其下的繼承恒牙胚，造成恒牙胚發(fā)育不全，導(dǎo)致繼承恒牙畸形、阻生。

　　2)在嬰幼兒，牙齒極度松動(dòng)或全脫出，處理不當(dāng)可能造成誤吸或誤吞，若誤吸入氣道可能危及生命。

　　3)乳牙硬組織折斷和牙周組織損傷可繼發(fā)牙髓、牙周組織感染，不及時(shí)治療會(huì)危機(jī)恒牙胚的正常發(fā)育，造成不良后果。

　　3.乳牙早失的原因

　　1)因嚴(yán)重齲病、牙髓病及根尖周病而被拔除。

　　2)恒牙異位萌出，乳牙根過早吸收脫落。

　　3)牙齒因外傷脫落。

　　4)先天性牙齒缺失。

　　4.乳牙齲病好發(fā)的牙類、牙面、各階段特點(diǎn)

　　1)好發(fā)牙類：下頜乳磨牙多見，其次是上頜乳磨牙和上頜乳前牙、下頜乳前牙最少。

　　2)好發(fā)牙面：乳切牙為近中面和唇面;乳尖牙則多見于唇面和遠(yuǎn)中面;第一乳磨牙多見于(牙合)面和遠(yuǎn)中面;第二乳磨牙多發(fā)于(牙合)面和近中面。

　　3)各階段特點(diǎn)：1——2歲，主要發(fā)生于上頜乳前牙的唇面和鄰面;3——4歲，多發(fā)的是乳磨牙(牙合)面的窩溝;4——5歲，好發(fā)于乳磨牙的鄰面。

　　5.乳牙齲蝕的特點(diǎn)及易患齲的因素。

　　1)特點(diǎn)：患齲率高、發(fā)病早;齲齒多發(fā)、齲蝕范圍廣;齲蝕發(fā)展速度快;自覺癥狀不明顯;修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍。

　　2)因素：

　　A.乳牙解剖形態(tài)的特點(diǎn)：乳牙牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸部之1/3處隆起，鄰牙之間為面的接觸，(牙合)面的點(diǎn)隙裂溝以及牙列中的生理間隙等均易致食物滯留，且易成為不潔區(qū)。

　　B.乳牙組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：乳牙的釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，礦化度低，抗酸力弱。

　　C.食物：兒童的飲食多為軟質(zhì)食物，黏稠性強(qiáng)，含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。

　　D.口腔白潔和清潔作用差：由于兒童的睡眠時(shí)間長，口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液分泌減少，故自潔作用差，有利于細(xì)菌增殖，增加患齲機(jī)會(huì)。又因年齡幼小，不能很好地刷牙，食物、軟垢易滯留在牙面上。

　　6.乳牙齲病治療的藥物處理的操作步驟及常用藥步驟：

　　1)修整外形。

　　2)清潔牙面、干燥防濕。

　　3)涂藥：操作時(shí)應(yīng)反復(fù)涂擦2——3分鐘，每周涂1——2次。常用藥：氟化亞錫、75%氟化鈉甘油糊劑、氟保護(hù)漆等。

　　7.乳牙金屬成品冠修復(fù)的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)。

　　1)適應(yīng)證：此修復(fù)法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者;牙頸部齲蝕致窩洞已無法制備齦壁者;一個(gè)牙患有多個(gè)牙面齲壞者;釉質(zhì)發(fā)育不全或部分冠折牙;齲病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者;以及在間隙保持器中作固位體等。

　　2)優(yōu)點(diǎn)是牙體制備所去除的組織較少;較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形、近遠(yuǎn)中徑和功能;操作比較簡單。

　　3)缺點(diǎn)是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響;成品冠較薄而易磨損;當(dāng)乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時(shí)，成品冠易脫落。

　　8.乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的。

　�、偃コ�感染和慢性炎癥，消除疼痛;

　　②恢復(fù)牙齒功能，保持乳牙列的完整性，以利于頜骨和牙弓的發(fā)育;

　�、垩娱L患牙的保存時(shí)間，以發(fā)揮乳牙對(duì)繼承恒牙的引導(dǎo)作用和避免對(duì)繼承恒牙胚的不良影響;

　�、芫S持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利兒童的健康成長。

　　9.乳牙根尖周病的特點(diǎn)和治療。

　　乳牙根尖周病變主要來源于牙髓的感染，其次是牙齒外傷以及牙髓治療過程中藥物或充填材料使用不當(dāng)造成根尖周組織的嚴(yán)重?fù)p傷。

　　1)乳牙根尖周病早期癥狀不明顯，往往出現(xiàn)急性炎癥時(shí)才就診。

　　2)慢性炎癥為主，臨床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常見穿髓孔溢血或溢膿。

　　3)患牙松動(dòng)并有叩痛。根尖部或根分歧處牙齦紅腫，有的出現(xiàn)面部腫脹，局部淋巴結(jié)腫大，并伴有全身發(fā)熱等癥狀。

　　4)集聚在根尖周的膿液可沿阻力小的部位排出，使牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)溢膿，反復(fù)腫脹。瘺管出現(xiàn)后，急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥。

　　5)乳牙牙周組織疏松，膿液容易從齦溝排出，加劇乳牙松動(dòng)。若及時(shí)治療，炎癥很快消退。炎癥消退后，牙周組織還能愈合并恢復(fù)正常。

　　6)X線片檢查可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，是診斷慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的重要指標(biāo)。急性根尖周炎時(shí)X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。另外X線片檢查中，還需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受損。

　　10.年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療原則

　　保存生活牙髓應(yīng)是最有益于年輕恒牙的首選治療。治療原則是：盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。

　　11.年輕恒牙齲病治療的修復(fù)原則

　　銀汞充填法適用于后牙Ⅰ類和Ⅱ類復(fù)合洞。復(fù)合樹脂充填法適用于前牙Ⅰ類、Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類洞和后牙Ⅰ類、Ⅴ類洞。年輕恒磨牙尚在不斷萌出，齦緣不斷退縮，需作冠修復(fù)時(shí)可選用不銹鋼成品冠，可少削除牙體組織，以后再作永久性修復(fù)。

　　12.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的適應(yīng)證和治療特點(diǎn)

　　(1)牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙

　　(2)牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙。

　　B.治療特點(diǎn)：對(duì)于根尖部殘留生活牙髓和(或)保留存活的牙乳頭的患牙，應(yīng)控制根髓炎癥，通過根管消毒和誘導(dǎo)藥物的作用，恢復(fù)根尖部牙髓或牙乳頭活力，使根尖繼續(xù)發(fā)育和根端閉合。

　　13.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療階段及步驟

　　A.治療階段：

　　(1)第一階段：消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育。

　　(2)第二階段：根管永久充填。兩個(gè)階段之間的間隔時(shí)間或牙根繼續(xù)發(fā)育所需時(shí)間不等，約為6個(gè)月至2年左右。

　　B.治療步驟：

　　(1)常規(guī)備洞開髓：制洞開髓的位置和大小應(yīng)盡可能使器械直線方向進(jìn)入根管。

　　(2)根管預(yù)備：仔細(xì)去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織，并用3%過氧化氡溶液、生理鹽水反復(fù)沖洗，清除殘留的感染組織。對(duì)于有急性癥狀的患牙，應(yīng)先做應(yīng)急處理，開放根管，建立有效引流，待急性炎癥消退后再繼續(xù)治療。

　　(3)根管消毒：吸干根管，封消毒力強(qiáng)刺激性小的藥物于根管內(nèi)，如木榴油、樟腦酚、碘仿糊劑或抗生素糊劑等，每周更換1次，至無滲出或無癥狀為止。

　　(4)藥物誘導(dǎo)：根管內(nèi)填入可誘導(dǎo)根尖成形的藥物——?dú)溲趸�鈣制劑。先取出根管內(nèi)封藥，用根管器械將調(diào)制好的氫氧化鈣糊劑填入根管內(nèi)，逐層填入，填滿根管，使其接觸根尖部組織。如根尖端殘留活髓，將氫氧化鈣糊劑填到根髓斷面即可。

　　(5)暫時(shí)充填窩洞，隨訪觀察：應(yīng)在治療后3——6個(gè)月復(fù)查一次，至根尖形成或根端閉合為止。復(fù)查時(shí)除注意有無臨床癥狀，如：有無疼痛、腫脹，有無瘺管，叩診是否疼痛，牙齒松動(dòng)度情況及能否行使功能等。還應(yīng)攝取X線片，觀察根尖周情況和根尖形成狀態(tài)。

　　(6)常規(guī)根管充填：當(dāng)X線片顯示根尖延長或有鈣化組織沉積并將根端閉合時(shí)，可行常規(guī)根管充填。根管充填后可繼續(xù)隨訪觀察。

　　14.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的注意事項(xiàng)

　　1)徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)是消除根尖周圍炎癥促使根尖形成的重要因素;

　　2)去除根管內(nèi)牙髓時(shí)，應(yīng)按照X線片測量的工作長度，用根管銼緊貼根管壁將牙髓碎片清除，避免將感染物質(zhì)推出根尖或刺傷根尖部組織;

　　3)定期復(fù)查，定期換藥，當(dāng)X線片鼎示根尖周病變愈合、牙根繼續(xù)發(fā)育并成形，或根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物沉積時(shí)可進(jìn)行常規(guī)根管治療;

　　4)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療程和效果，不僅取決于牙髓或根尖周病變的程度，而且取決于牙根發(fā)育程度和患者健康狀態(tài)。因此，治療較為困難，療程較長;

　　5)牙根未發(fā)育完全的牙齒，其根尖部的細(xì)胞具有潛在能力，炎癥消除后能進(jìn)行細(xì)胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。應(yīng)該盡量保留根尖部的生活牙髓;保護(hù)牙乳頭;恢復(fù)上皮根鞘功能。

　　15.牙齒完全脫出的治療。

　　1)牙齒儲(chǔ)存：生理鹽水是較好而且易得的儲(chǔ)存液體。若在唾液條件下儲(chǔ)存時(shí)間不應(yīng)超過2小時(shí)。

　　2)清潔患牙：患牙不可干燥，拭凈的牙齒應(yīng)置于生理鹽水中備用。

　　3)清洗牙槽窩：可用生理鹽水沖洗牙槽窩以去除異物及污物。

　　4)植入患牙

　　5)固定患牙：夾板或縫線固定應(yīng)在7天內(nèi)拆除。固定時(shí)間為2——3周，固定時(shí)間過長會(huì)促進(jìn)牙根吸收�；佳缿�(yīng)在外傷后3——4周內(nèi)避免咬合受力。

　　6)抗生素應(yīng)用

　　7)再植牙的牙髓處理

　　8)定期復(fù)查

　　16.間隙保持器的適應(yīng)證

　　1)遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器適應(yīng)證：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。用第一乳磨牙作基牙，戴入預(yù)成的或自制的合金全冠，冠的遠(yuǎn)中端焊接彎曲導(dǎo)板，插入牙槽窩內(nèi)，遠(yuǎn)中導(dǎo)板貼合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。

　　2)帶環(huán)(全冠)絲圈保持器適應(yīng)證：單側(cè)或雙側(cè)單個(gè)乳磨牙早失;第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙早失的病例。拆除遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器后，也要換上此裝置。

　　3)充填式保持器適應(yīng)證：單個(gè)乳磨牙早失，間隙前端的牙齒有遠(yuǎn)中鄰面齲，和后端的牙齒有近中鄰面齲，齲壞波及牙髓需做根管治療者。

　　4)舌弓式間隙保持器和Nance腭弓式間隙保持器適應(yīng)證：兩側(cè)第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例;因乳磨牙早期喪失而近期內(nèi)側(cè)方牙即可萌出者;因適時(shí)拔除第二乳磨牙，需對(duì)其間隙進(jìn)行保持時(shí);兩側(cè)多個(gè)牙齒早失，使用活動(dòng)式間隙保持器患兒不合作配戴者。

　　17.蓋髓術(shù)的含義及直接蓋髓間接蓋髓的適應(yīng)證

　　是一種保存活髓的方法，即用具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以保護(hù)牙髓，使其病變消除。蓋髓術(shù)分直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)。

　　間接蓋髓術(shù)適用于深齲近髓患牙，沒有不可逆性牙髓炎癥狀或體征，X線檢查無病理性改變。

　　直接蓋髓術(shù)適用于意外穿髓、穿髓孔直徑小于1mm的患牙;外傷冠折露髓的患牙。

　　18.牙折的分類和治療

　　1)釉質(zhì)裂紋：無需特殊處理。

　　2)牙釉質(zhì)折斷：即刻復(fù)合樹脂修復(fù)。

　　3)牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷：即刻復(fù)合樹脂修復(fù)。

　　4)冠折露髓：直接蓋髓、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

　　5)簡單冠根折：排齦止血復(fù)合樹脂修復(fù)。

　　6)復(fù)雜冠根折：折斷線最低點(diǎn)在牙槽嵴頂之上時(shí)行斷冠粘接術(shù);折斷線最低點(diǎn)低于牙槽嵴頂，殘留有效牙根可支持樁冠修復(fù)時(shí)行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術(shù)和冠延長術(shù);殘留牙根不足以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除。

　　7)根折：總的原則——使斷端復(fù)位并固定患牙，同時(shí)注意消除咬合創(chuàng)傷，關(guān)注牙髓狀態(tài)。①近冠1/3根折：殘留牙根不足以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除;殘留牙根足以支持樁冠修復(fù)時(shí)，可行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術(shù)和冠延長術(shù)。

　�、诟�中1/3根折：夾板固定2——3個(gè)月。

　�、鄹�尖1/3根折：調(diào)(牙合)觀察。

　　19.再植牙的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齒固連、炎性吸收。

　　20.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根發(fā)育類型：

　�、俑�尖繼續(xù)發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉。

　�、诟�管腔無變化,根尖封閉。

　�、踃線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育,但根管內(nèi)探測有硬組織屏障形成。

　�、躕線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障。

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