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牙齦肥大病史要點(diǎn)
牙齦肥大是口腔中較為常見(jiàn)的癥狀，多種牙齦疾病會(huì)表現(xiàn)出牙齦肥大。白血病等全身疾病也會(huì)表現(xiàn)為牙齦肥大。對(duì)這些疾病的處理方法會(huì)截然不同。因此有必要對(duì)牙齦肥大的疾病進(jìn)行鑒別。
牙齦肥大病史要點(diǎn)
1現(xiàn)病史應(yīng)問(wèn)清下列情況：
(1)牙齦肥大的部位和時(shí)間。
(2)有無(wú)癲癇病史、高血壓病史及腎移植等病史。以及服用治療這些疾病的藥物史，主要是有無(wú)服用抗癲癇藥物、抗高血壓藥物、或免疫抑制劑藥物史。
(3)增生牙齦是否影響咀嚼。
(4)牙齦是否易出血。
(5)是否妊娠。
(6)有無(wú)牙齒萌出困難史和家族遺傳史。
2.既往病史以前有無(wú)牙齦出血史，有無(wú)白血病等血液病史，有無(wú)口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。
3.全身情況患者是否妊娠。近來(lái)有無(wú)發(fā)熱、食欲缺乏、體重減輕等現(xiàn)象。
牙脫位
概述
牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位。根據(jù)損傷程度牙脫位可分為部分脫位和完全脫位兩類。部分脫位又可分為牙移位、半脫位及嵌入等。
診斷要點(diǎn)
1.部分牙脫位患牙常有疼痛、松動(dòng)和移位，并因患牙伸長(zhǎng)而出現(xiàn)咬合障礙。x線片示：患牙根尖與牙槽窩間隙明顯增寬。
2.嵌人性脫位患牙向深部嵌入者，臨床牙冠變短，其牙合面或切緣低于正常。
3.完全牙脫位患牙完全離體或僅有少許軟組織相連。
注意：不論是半脫位或是全脫位，常伴有牙齦撕裂、出血、腫脹，甚至牙槽突骨折。
4.并發(fā)癥
(1)牙髓壞死嵌入性脫位最多見(jiàn)，占96%，其次為牙脫位，占52%.發(fā)育成熟的牙比年輕恒牙更易發(fā)生牙髓壞死。
(2)牙髓腔變窄或消失為輕度牙脫位的反應(yīng)，年輕恒牙更易發(fā)生髓腔變窄或閉塞。
(3)牙根外吸收牙根吸收最早在受傷后2個(gè)月發(fā)生，有2%可并發(fā)牙內(nèi)吸收。
(4)邊緣性牙槽突吸收嵌入性和牙合向性脫位牙，易喪失邊緣牙槽突。
治療原則
治療總則：保存患牙。
1.部分脫位牙
(1)患牙局麻下復(fù)位，調(diào)抬，固定4周。
(2)定期復(fù)查術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，如牙髓壞死，則作根管治療。
2.嵌人性脫位牙
(1)患牙為年輕恒牙者，不必強(qiáng)行復(fù)位，繼續(xù)觀察，待其日后自行萌出。
(2)非年輕恒牙，局麻下復(fù)位，2周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收。
3.完全脫位牙力爭(zhēng)在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植。
(1)成年牙完全脫位如就診迅速或復(fù)位及時(shí)，術(shù)后3—4周再行根管治療。如脫位2小時(shí)后就診，則在體外完成根管治療術(shù)，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入、固定。
(2)年輕恒牙完全脫位如就診迅速或自行復(fù)位及時(shí)，不要輕易拔髓，一般療效良好。如就診不及時(shí)或拖延復(fù)位時(shí)間，則只能在體外完成根管治療術(shù)，搔刮根面和牙槽窩后再行植入、固定，但預(yù)后欠佳。
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