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齲齒的病變

　　齲齒的病變，是由淺入深，由小到大，從沒有癥狀到疼痛難熬，逐漸發(fā)展而加重的。

　　初期的齲齒是沒有什么癥狀的，僅在牙釉質(zhì)的表面上有大小不一的黃褐色斑點。因此，常常不容易被人們所注意，多數(shù)病人是在體格檢查時，才被發(fā)現(xiàn)的。臨床上稱這一期的齲齒為淺齲。

　　齲蝕繼續(xù)發(fā)展，深入到牙本質(zhì)淺層，這時在牙齒的表面可出現(xiàn)一個明顯的黑洞。病者往往一吃糖就疼痛，一經(jīng)漱口就不痛了。這一期的齲齒，臨床上叫它為中齲。

　　齲蝕如繼續(xù)向深部擴大，到達牙本質(zhì)深層并接近牙髓腔時，對冷、熱的溫度刺激可出現(xiàn)疼痛。由于齲洞離牙髓比較近，齲洞內(nèi)的細菌和細菌所產(chǎn)生的毒素容易滲透到牙髓組織，引起急性牙髓炎，使患牙發(fā)生劇烈疼痛。這一期的齲齒，臨床上叫它為深齲。

　　深齲如再不治療，牙冠可大部被齲蝕而破壞，成為殘冠。牙髓也因炎癥而發(fā)生壞死，病牙的疼痛感覺反而減輕或消失。這時細菌可通過牙髓向尖擴散，引起牙齒根尖部的病變。

　　齲齒發(fā)展到最后階段是牙冠完全被齲蝕所破壞，流下殘根。殘根往往是引起其他全身疾病的病根，應(yīng)予拔除。

猖獗齲

　　一、概述

　　齲病根據(jù)病變進展情況又可分為急性齲和慢性齲。猖獗齲是急性齲的一種，病變進展迅速，多數(shù)牙齒、多個牙面在短期內(nèi)同時患齲，又稱猛性齲;因其常見頜面及頸部接受放療的患者，故又稱放射性齲。此外，有些舍格倫綜合征患者及一些有嚴重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明顯減少或口腔衛(wèi)生極度不良也可發(fā)生猖獗齲。

　　二、診斷要點

　　(一)患病特點

　　1.患者可在較短的時間內(nèi)(6～12個月)，全口多數(shù)牙齒同時患齲，連平時不易患齲的下前牙、不易滯留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患齲。

　　2.齲病進展極為迅速，患牙可在一年時間內(nèi)變成殘冠或殘根。

　　(二)全身性情況

　　1.患者多伴有嚴重全身性疾病，如口干綜合征等，唾液量較正常人明顯減少。

　　2.頭頸部腫瘤患者行放射治療，由于唾液腺受損使唾液分泌明顯減少。

　　三、治療原則

　　(一)病因治療

　　1.積極治療全身性疾病。

　　2.注意口腔衛(wèi)生，保持牙面清潔。

　　(二)充填法治療

　　1.盡快在短期內(nèi)進行分期分區(qū)將全部齲齒腐質(zhì)去凈并行暫時充填，達到及時終止齲病發(fā)展的目的。

　　2.去腐時應(yīng)予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性擴展，并將洞緣擴展至自潔區(qū)，以防再次發(fā)生齲損。

　　3.齲病進展得到控制時，換永久充填材料，恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能。

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