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口腔基本技術(shù)

　　以上四項(xiàng)抽取一項(xiàng)，共25分

　　1)開(kāi)髓術(shù)：

　　A.操作程度;握持及支點(diǎn) 7分

　　B.開(kāi)口位置及洞形 5分

　　C.目的

　　a.充分暴露根管口5分

　　b.髓室頂干凈5分

　　c.髓室底完整 3分注意事項(xiàng)：前磨牙防止側(cè)穿，后牙防止穿底，要先暴露髓角

　　開(kāi)髓的注意事項(xiàng)：有支點(diǎn)，不加力，要伴有噴水冷卻(可使視野開(kāi)闊，防止穿髓時(shí)鉆針嵌頓、折斷)，在設(shè)計(jì)形態(tài)范圍內(nèi)移動(dòng)，在最高的髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔，有落空感。揭髓頂，用小圓鉆"提拉式"去凈髓角部位的髓室頂。要求根管鉆或光滑針可以直線通入各根管深部。

　　上頜前磨牙開(kāi)髓步驟：

　�、匍_(kāi)髓洞形為長(zhǎng)橢圓形，似亞鈴形，頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度

　　為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3.

　�、谠谝Ш厦嬷醒胂裸@，至牙本質(zhì)深層后，向頰舌側(cè)擴(kuò)展至頰舌三角嵴的中點(diǎn)處。穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，揭凈髓室頂(鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸一致)。

　　下前磨牙開(kāi)髓步驟：

　　①開(kāi)髓洞形為橢圓或卵圓形，位于咬合面頰尖三角嵴中下部。

　�、谠谝Ш厦嬷醒虢a尖處下鉆，鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸方向一致，一直穿透髓腔，然后根據(jù)根管粗細(xì)，去凈髓室頂，形成洞形。

　　上頜磨牙開(kāi)髓步驟：

　　①開(kāi)髓洞形為一鈍圓的三角形。

　�、谟昧雁@在中央窩處下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)，向頰舌擴(kuò)展形成一偏近中的頰舌徑較長(zhǎng)的鈍圓三角形的深洞，在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。

　　下頜磨牙開(kāi)髓步驟：

　�、匍_(kāi)髓窩洞外形為鈍圓角的長(zhǎng)方形，位于咬合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)部分，洞形近中邊稍長(zhǎng)，遠(yuǎn)中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。

　�、谠陬M面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向，形成比髓室頂略小的長(zhǎng)方形窩洞，然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角，揭凈髓室頂。(用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂)

　　開(kāi)髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔。

　　2)齦上潔治

　　A醫(yī)生體位 3分B2. 器械選擇，握持及支點(diǎn) 10分C操作方法 8分

　　D潔治效果 a牙齦無(wú)菌斑b牙齦是否有嚴(yán)重?fù)p傷 4分齦上潔治步驟：①術(shù)前詢問(wèn)患者有無(wú)血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況，必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)，確定患者是否適于潔治治療。

　�、跐嵵紊项M牙時(shí)，病人上頜頜平面與地面成45度角。潔治下頜牙時(shí)，病人下頜頜平面與地面平行�；颊卟僮髅媾c醫(yī)生肘部平行。術(shù)者一般位于患者的右前方，有時(shí)也在右后方、正后方、左后方。根據(jù)所潔治區(qū)域移至最適宜位置。

　�、圻x擇適宜潔治器，(鐮形器分前后牙，有效刃口是前端的兩側(cè)刃口，適宜刮除牙齒各個(gè)面包括鄰面。前牙鐮形器可分為直角形和大彎形。大彎可用于唇舌面大塊牙石的刮除;后牙鐮形器左右成對(duì)，適用于后牙鄰面，也稱牛角形潔治器;鋤形器左右成對(duì)，銳角置于牙石側(cè)齦溝內(nèi)，刮除齦上/淺層齦下牙石)潔治時(shí)要有穩(wěn)固的支點(diǎn)。根據(jù)不同的牙使用不同的潔治器械，使用改良握筆法握持潔治器。中指或中指和無(wú)名指緊貼作為支點(diǎn)，口內(nèi)支點(diǎn)盡量靠近潔治區(qū)。支點(diǎn)要穩(wěn)固，用力時(shí)不要滑脫。潔治器放與牙石根部， 潔治器工作面與牙面呈45-90度，最好80度。 潔治器刃1/3緊貼牙面，不得刺傷牙齦。 潔治器刃部從側(cè)方壓向牙齦，使其緊貼牙面，腕及前臂轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生爆發(fā)力，用用拉力，撬力有時(shí)用推力。用力時(shí)向冠方用力，也可向頰舌水平方向用力，但不可以向牙齦方向用力。潔治幅度要小，控制在2mm以內(nèi)一定不能超過(guò)頜面。潔治要有連續(xù)性(疊瓦式)，工作尖端隨牙面而移動(dòng)。

　�、軡嵵畏謪^(qū)段進(jìn)行，避免頻繁換體位及器械。全口牙分六個(gè)區(qū)，有計(jì)劃的逐個(gè)區(qū)段進(jìn)行潔治，避免遺漏，避免頻繁換器械和移動(dòng)體位。

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