31.男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強(qiáng)的松60mg/d2個(gè)月，尿蛋白由(++++)減為(±)。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理
A.停用強(qiáng)的松
B.加用潘生丁
C.改用環(huán)磷酰胺
D.加用雷尼替丁
E.改用消炎痛
本題正確答案：D
題解：長(zhǎng)期應(yīng)用激素須嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并及時(shí)給予處理。本例患者為“激素敏感型”，但出現(xiàn)激素的消化道不良作用，此時(shí)不可停用強(qiáng)地松或換藥，應(yīng)予以對(duì)癥處理。停用激素應(yīng)漸減，用藥時(shí)間越長(zhǎng)減藥須越慢。
32.多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是
A.劇烈而持久的胸骨后疼痛
B.心力衰竭
C.胃腸道反應(yīng)
D.心源性休克
E.發(fā)熱
本題正確答案： A
題解：胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛較重，
持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。
33.診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是
A.大量蛋白尿與血尿
B.低白蛋白血癥與高脂血癥
C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥
D.高脂血癥與水腫
E.水腫與低白蛋白血癥
本題正確答案：C
題解：腎病綜合征并非是一種獨(dú)立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個(gè)特點(diǎn)：①大量蛋白尿(超過(guò) 3.5g/24h);②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L);③水腫;④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中①、②兩項(xiàng)為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。
34.搶救左心衰急性肺水腫時(shí)，下列措施中錯(cuò)誤的是
A.取下肢下垂坐位
B.靜脈注射西地蘭
C.低流量間斷給氧
D.靜脈注射速尿
E.安慰患者.穩(wěn)定情緒
本題正確答案：C
題解：搶救左心衰急性肺水腫時(shí)的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。
35.中樞性癱瘓和周?chē)园c瘓最有肯定意義的鑒別是
A.癱瘓范圍大小與強(qiáng)度
B.有無(wú)肌肉萎縮
C.肌張力增強(qiáng)或減弱
D.腱反射亢進(jìn)或減低
E.有無(wú)病理反射
本題正確答案：E
題解：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的癱瘓稱為周?chē)园c瘓。中樞性癱瘓以整個(gè)肢體為主，
有輕度廢用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，有病理反射;周?chē)园c瘓以幾個(gè)肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，
腱反射減弱或消失，無(wú)病理反射。中樞性癱瘓和周?chē)园c瘓最有肯定意義的鑒別是有無(wú)病理反射。
36.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合肝硬化失代償期
A.膽固醇常低于正常
B.肝硬化嚴(yán)重壞死時(shí)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( AST)活力常增高
C.血清M AO增高
D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，注射維生素K可以糾正
E.血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高
本題正確答案：D
題解：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高;肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( AST)活力高于 ALT;單氨氧化酶(M AO)增高;血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常;凝血酶原時(shí)間在失代償期有不同程度延長(zhǎng)，注射維生素K后也不能糾正。
37.慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因是
A.肺結(jié)核
B.支氣管哮喘
C.支氣管擴(kuò)張
D.慢性支氣管炎
E.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥
本題正確答案：D
題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見(jiàn)，約占80-90%，其次為支氣管哮喘、
支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。
38.女，16歲，右下肢經(jīng)常打軟腿，有時(shí)跪倒，已12年，近1個(gè)月來(lái)右下肢無(wú)力加重。檢查：右股四頭肌稍有收縮，
左側(cè)臥位，不能引起伸膝活動(dòng)，此股四頭肌的肌力應(yīng)為
A.0級(jí) B.1級(jí) C.2級(jí) D.3級(jí) E.4級(jí)
本題正確答案：B
題解：肌力的記錄可采用0～5級(jí)的分級(jí)法：0級(jí) 完全癱瘓;1級(jí) 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作;2級(jí) 肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抗地心引力地抬起;3級(jí) 肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力;4級(jí) 能做抗阻力的動(dòng)作但較正常為差;5級(jí) 正常肌力。
39.尿毒癥最常見(jiàn)的死亡原因是
A.酸中毒
B.電解質(zhì)紊亂
C.心功能不全
D.腦出血
E.感染
本題正確答案：C
題解：尿毒癥患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：以高血壓為最常見(jiàn)。尿毒癥性心包炎為晚期表現(xiàn)，多為纖維素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包積液增多致心包壓塞。尿毒癥性心肌病亦常在晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭最常見(jiàn)的死亡原因。
40.急性心肌梗死時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是
A.心房顫動(dòng)
B.室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速
C.房室傳導(dǎo)阻滯
D.預(yù)激綜合征
E.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速
本題正確答案：B
題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見(jiàn)。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動(dòng)過(guò)速、多源性室早或出現(xiàn)R on T現(xiàn)象，常是心室顫動(dòng)的先兆。
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