>>> 2019年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試準(zhǔn)備階段練習(xí)題匯總

　　一、A1

　　1、直接蓋髓術(shù)最重要的注意事項(xiàng)是

　　A、無痛

　　B、動(dòng)作輕柔

　　C、去凈腐質(zhì)

　　D、無菌操作

　　E、充分止血

　　2、發(fā)生于年輕恒牙的可復(fù)性牙髓炎，去凈腐質(zhì)未露髓者，首選治療方法為

　　A、局麻下安撫引流

　　B、安撫治療

　　C、間接蓋髓

　　D、活髓切斷

　　E、局麻拔髓

　　3、下列哪一項(xiàng)不是乳牙拔除適應(yīng)證

　　A、牙冠破壞嚴(yán)重，無法修復(fù)的乳牙

　　B、替換期，牙根吸收1/2以上，不能做根管治療者

　　C、根尖周炎癥侵及恒牙胚，或恒牙牙根已形成3/4或恒牙胚頂端牙槽骨消失

　　D、外傷不能保留的乳牙

　　E、Ⅱ度松動(dòng)的牙齒

　　4、替牙期乳牙根吸收屬于

　　A、生理性吸收

　　B、病理性吸收

　　C、生理性破壞

　　D、病理性破壞

　　E、以上都不對

　　5、年輕恒牙牙髓治療原則為

　　A、保留牙齒，維持間隙

　　B、去除牙髓感染，修復(fù)牙齒外形

　　C、恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)頜骨發(fā)育

　　D、盡可能保護(hù)活髓和牙乳頭

　　E、保留牙齒，恢復(fù)咀嚼功能

　　6、年輕恒牙露髓應(yīng)盡量采用

　　A、根充術(shù)

　　B、干髓治療

　　C、根尖誘導(dǎo)成行術(shù)

　　D、保髓治療

　　E、干髓術(shù)

　　7、乳牙根管治療術(shù)與恒牙根管治療術(shù)最根本的區(qū)別是

　　A、洞型制備不同

　　B、消毒藥物不同

　　C、墊底材料不同

　　D、根充材料不同

　　E、充填材料不同

　　8、乳牙根尖病治療方法為

　　A、直接蓋髓

　　B、活髓切斷術(shù)

　　C、干髓術(shù)

　　D、根管治療術(shù)

　　E、干髓術(shù)

　　9、年輕恒牙牙髓治療的治療原則為

　　A、保存生活的牙髓組織

　　B、維持牙列完整行使功能

　　C、不刺激根尖周組織

　　D、牙髓活力正常有利于頜骨及顱面的發(fā)育

　　E、減少患者就診次數(shù)

　　二、A2

　　1、女性，36歲，主訴左下后牙殘根，要求拔除。平時(shí)無不適癥狀。查左下第一前磨牙冠黃褐色殘根狀，探硬無齲壞，牙髓活力正常。應(yīng)診斷為

　　A、殘根

　　B、深齲

　　C、靜止齲

　　D、特納牙

　　E、慢性齲

　　2、患者，6歲，左下后牙有洞疼痛4天，昨晚加重，不能入眠，最可能的診斷

　　A、深齲嵌塞食物

　　B、慢性牙髓炎

　　C、慢性牙髓炎急性發(fā)作

　　D、急性根尖周炎

　　E、慢性根尖周炎急性發(fā)作

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 使用直接蓋髓術(shù)，說明牙髓已暴露，因此操作時(shí)應(yīng)充分的做到無菌操作，防止牙髓感染。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 安撫治療：將具有安撫、鎮(zhèn)痛、消炎作用的藥物封入窩洞，使牙髓充血恢復(fù)正常，消除臨床癥狀的療法。

　　適用證：一些深齲患者，無自發(fā)痛，但有明顯的激發(fā)痛，備洞過程中極其敏感。這類病人應(yīng)該先做安撫治療，待癥狀消除后再作進(jìn)一步處理。

　　間接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥：深齲引起的可復(fù)性牙髓炎、外傷冠折或牙體預(yù)備后的大面積牙本質(zhì)暴露。

　　用具有消炎和促進(jìn)牙髓-牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)的蓋髓劑覆蓋洞低，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而保存全部生活牙髓的方法叫間接蓋髓術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳牙拔除的適應(yīng)證

　　(一)不能保留的病牙

　　1.牙冠破壞嚴(yán)重，已無法再修復(fù)的乳牙，或因齲已形成殘冠、殘根狀，只能拔除。

　　2.近生理性替換時(shí)的露髓牙;乳牙根管感染而牙根吸收i/3以上，不能作根管治療者。

　　3.根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，尤其是骨質(zhì)破壞、炎癥已涉及繼承恒牙牙胚，或后者的牙根已大部分形成，或位置已接近乳牙根分叉處，乳牙松動(dòng)明顯，該乳牙更應(yīng)拔除。

　　4.乳牙牙根因感染而吸收受影響，受繼承恒牙萌出力的推壓，使根尖露于牙齦外，常致局部黏膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍。這種根尖外露的乳牙應(yīng)及時(shí)拔除。

　　5.乳牙因外傷，牙根于近頸部1/2區(qū)折斷者，或在骨折線上不能治愈的乳牙亦應(yīng)拔除。

　　6.有病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙。

　　(二)因咬(牙合)誘導(dǎo)需要拔除的乳牙

　　1.替換期的繼承恒牙即將萌出或已萌出，乳牙松動(dòng)明顯或已成滯留的乳牙。

　　2.影響恒牙正常萌出的乳牙。例如乳前牙牙根的唇面、乳磨牙的近中根之吸收較晚，又如骨性粘連的低位乳牙等，致使乳牙遲遲不脫落，影響繼承恒牙萌出，常使后者萌出位置異常。

　　3.影響正常恒牙列形成的乳牙。在確認(rèn)牙槽骨的大小與牙的大小不協(xié)調(diào)時(shí)，可為一個(gè)恒牙的排列而拔除其先行乳牙外，多拔除一個(gè)鄰近的乳牙，常用于順序拔牙法時(shí)。在前牙區(qū)，若因一側(cè)乳牙的脫落，將致前牙區(qū)中線發(fā)生偏位時(shí)，可以拔除對側(cè)之同名乳牙。

　　(三)其他

　　額外牙以及不能保留的新生牙。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 替牙期乳牙的牙根吸收為生理性吸收

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 年輕恒牙萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治療中，保存生活牙髓應(yīng)是最有益于年輕恒牙的首選治療。治療原則是盡力保存生活的牙髓組織。如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。不能保存根部活髓時(shí)，根尖尚未形成者，也應(yīng)保存根部的牙乳頭。不能保存活髓，也應(yīng)盡量保存牙齒。故年輕恒牙的牙髓治療首選活髓保存治療。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根尖誘導(dǎo)成行術(shù)是對于根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙的治療。

　　對于露髓的，首先要考慮保髓治療。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 常用的乳牙根管充填材料：氧化鋅丁香油糊劑、碘仿制劑、氫氧化鈣制劑、抗菌藥物制劑，均為易于吸收材料。

　　不可吸收的恒牙根充材料則主要是牙膠尖。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1.乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理

　　(1)建立髓腔引流、開髓：清除髓室和根管內(nèi)感染壞死組織，開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流，以緩解根尖部壓力和疼痛。急性炎癥消退后進(jìn)行常規(guī)治療。

　　(2)切開排膿：已經(jīng)形成黏膜下膿腫者應(yīng)該在局麻下進(jìn)行腫脹部位的局部切開排膿。

　　(3)給予抗菌藥物的全身治療：可采用口腔或注射途徑給予抗菌藥，加速炎癥消退。

　　2.根管治療術(shù) 是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促進(jìn)根尖周病愈合，是治療乳牙根尖周病的有效方法。

　　(1)適應(yīng)證：牙髓壞死及根尖周炎而具保留價(jià)值的乳牙。

　　(2)步驟

　　1)制備洞形：去除齲壞組織制備洞形，開髓，揭去髓室頂。

　　2)根管預(yù)備：去除髓室和根管內(nèi)壞死牙髓組織，使用根管器械擴(kuò)銼根管。

　　3)根管消毒：3%過氧化氫溶液，5.25%次氯酸鈉溶液，生理鹽水溶液沖洗根管，吸干。髓室內(nèi)放置蘸有甲醛甲酚，樟腦酚或木榴油的不飽和小棉球，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。

　　4)根管充填：3～7天后如果無癥狀，去除原暫封物，沖洗吸干隔濕將根管充填材料導(dǎo)入或注入根管，墊底常規(guī)充填。如果炎癥未能控制也可更換藥物，待炎癥緩解后再進(jìn)行根管充填。

　　(3)注意事項(xiàng)

　　1)術(shù)前拍攝X線片了解根尖周病變和牙根吸收情況。

　　2)根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根尖孔，以免感染物質(zhì)被推出根尖孔或損傷恒牙胚。

　　3)乳牙應(yīng)該采用可吸收的，不影響乳牙替換的根管充填材料，常用材料有氧化鋅丁香油糊劑、碘仿糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑等。

　　4)避免對牙齦瘺管進(jìn)行深搔刮術(shù)。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 年輕恒牙治療時(shí)盡量保留生活的牙髓組織，有利于牙根繼續(xù)發(fā)育完成。

　　所謂保留生活的牙髓，是指在牙髓僅有部分區(qū)域發(fā)生炎癥時(shí)，僅去除炎癥牙髓，如行冠髓切斷術(shù)，或者保留根尖區(qū)的牙髓組織，而不必向成人牙髓治療時(shí)需徹底清除全部牙髓組織。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 解析：本題考的知識點(diǎn)是釉質(zhì)發(fā)育不全的臨床表現(xiàn)。當(dāng)乳磨牙根尖周炎未及時(shí)治療，常引起其下方正在發(fā)育的繼承恒牙，造成個(gè)別牙的釉質(zhì)發(fā)育不全，稱為特納牙。該患者左下第一前磨牙的所見就是特納牙的臨床表現(xiàn)，常被誤認(rèn)為齲壞殘根。因此，標(biāo)準(zhǔn)答案為D，其他均為干擾答案。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理損傷、化學(xué)刺激以及感染等情況下，如手術(shù)切割牙體組織等導(dǎo)致的過度產(chǎn)熱、充填材料的化學(xué)刺激等。

　　題干明示，該患牙有明顯的齲洞，考慮為慢性牙髓炎急性發(fā)作。

　　急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。檢查時(shí)多見有深齲等牙體硬組織的實(shí)質(zhì)性缺損，接近牙髓，可見微小穿孔，穿孔處可見濃液或血液滲出，一般到醫(yī)院來時(shí)都是慢性牙髓炎急性發(fā)作。

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