第一站(24分)

　　(1)考試內(nèi)容：口腔檢查。

　　(2)考試方法：考生進(jìn)行洗手和戴手套操作，對已考考生進(jìn)行黏膜消毒、一般檢查、特殊檢查，并記錄檢查結(jié)果。由考官評分。

　　基本檢查-洗手戴手套(本題滿分2.00分)

　　參考要點(diǎn)：

　　1.洗手前修剪指甲。

　　2.用流動(dòng)水沖洗雙手。

　　3.雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。

　　4.手心對手背沿指縫相互揉搓，交互進(jìn)行。

　　5.掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓。

　　6.彎曲手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

　　7.一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

　　8.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

　　9.戴手套：左手提著兩只手套的袖口，先將右手插入手套內(nèi)，已戴好手套的右手協(xié)助左手插入手套內(nèi)，將手套邊緣分別蓋過雙側(cè)白大衣袖口。

　　基本檢查-黏膜消毒(本題滿分2.00分)

　　參考要點(diǎn)：

　　1.選擇消毒劑：1%碘酊或0.1%氯己定或0.5%碘伏。

　　2.干棉球擦干術(shù)區(qū)。

　　3.消毒方式：先中心，后逐漸向外圍重疊擴(kuò)展。

　　基本檢查-口腔一般檢查(本題滿分15.00分)

　　參考要點(diǎn)：

　　1.椅位調(diào)節(jié)：正確調(diào)節(jié)牙科治療椅和照明燈。

　　2.醫(yī)師體位：取坐位于牙椅的右前方或右后方，肘關(guān)節(jié)與患者口腔在同一平面高度。

　　3.患者體位：取仰臥位，檢查上頜牙時(shí)患者咬合平面與地面成45°～90°角，檢查下頜牙時(shí)咬合平面盡量接近水平面。

　　4.探診：應(yīng)選擇5號鐮形探針。探診順序依次為右上象限、左上象限、左下象限、右下象限，行全口牙的檢查。

　　5.左手持口鏡，右手拿探針，右手無名指為支點(diǎn)。

　　6.探針三彎端檢查牙齒鄰面，大彎端檢查牙齒其他面。

　　7.根尖部捫診：根尖部捫診手法：用示指指腹捫壓根尖部牙齦。

　　8.膿腫捫診手法：用兩指輕輕交替壓迫膿腫可能發(fā)生的部位，檢查是否有波動(dòng)感。

　　9.叩診：選擇帶有平頭末端的手持金屬器械，如銀汞充填器柄。

　　10.用器械平頭垂直向和水平向輕輕叩擊牙齒。

　　11.先扣正常牙，再扣患牙。

　　12.松動(dòng)度：選擇鑷子。

　　13.用鑷子夾住前牙牙冠或抵住后牙(牙合)面中央窩。

　　14.做唇(頰)舌向、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動(dòng)牙齒，觀察牙齒松動(dòng)度。

　　15.口鏡的使用：用左手拇指、示指和中指握持口鏡，使用適當(dāng)力量用口鏡鏡面部位牽拉口角。

　　16.讓口鏡反射使光線集中于被檢查部位，轉(zhuǎn)動(dòng)口鏡至合適位置，被檢查部位被觀察到。

　　17.用口鏡反映不能直視的檢查部位。

　　特殊檢查-顳下頜關(guān)節(jié)檢查(本題滿分5.00分)

　　參考要點(diǎn)：

　　1.面形檢查：面部是否對稱。

　　2.下頜運(yùn)動(dòng)檢查：開口型、張口度、有無彈響。

　　3.雙手示指分別置于雙側(cè)耳屏前和外耳道內(nèi)檢查髁突動(dòng)度。

　　4.檢查髁突后區(qū)和髁突外側(cè)是否有壓痛;檢查顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側(cè)是否對稱�？趦�(nèi)檢查顳肌前份(下頜支前緣向上)、翼外肌下頭(上頜結(jié)節(jié)上方)和翼內(nèi)肌下部(下頜磨牙舌側(cè)后下方和下頜支內(nèi)側(cè)面)。操作時(shí)應(yīng)戴手套或指套。

　　5.檢查咬合關(guān)系是否正常、有無紊亂;覆(牙合)覆蓋情況及咬合曲線、補(bǔ)償曲線是否正常;磨耗是否均勻一致。

　　第二站(40分)

　　(1)考試內(nèi)容：口腔操作。

　　(2)考試方法：考生在仿頭模、模具或離體牙上進(jìn)行操作，或?qū)σ芽伎忌�進(jìn)行操作。由考官評分。

　　基本操作-磨牙開髓術(shù)(本題滿分20.00分)

　　參考要點(diǎn)：

　　1.器械選擇：高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆、探針、10#或15#根管銼

　　2.握持方式及支點(diǎn)：左手將離體牙固定握持，操作中(牙合)面始終朝向上方，不能隨意翻轉(zhuǎn)。

　　3.右手持筆式握持機(jī)頭。

　　4.右手以無名指作支點(diǎn)。

　　5.操作動(dòng)作及程序：點(diǎn)磨，鉆針方向始終與牙長軸平行。

　　6.于(牙合)面中央窩進(jìn)入，逐漸擴(kuò)大、加深開髓窩洞，制成一近髓深洞。

　　7.穿髓，揭髓室頂。

　　8.修整髓室側(cè)壁和根管口。

　　9.定位根管口，探查根管。

　　10.開口位置洞形：

　　下磨牙=(牙合)中央偏頰側(cè)的橢圓形或類長方形。

　　上磨牙=(牙合)中央窩圓三角形或斜梯形。

　　11.髓室頂去凈：探針小彎端不能勾住髓室頂邊緣。

　　12.髓室側(cè)壁與根管口和根管冠段直線相連，髓室底完整。

　　13.所有根管口暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線順暢探入根管。

　　基本操作-橡皮障隔離術(shù)(本題滿分10.00分)

　　參考要點(diǎn)：

　　1.術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：清潔需隔離的牙齒，除去牙石。用牙線檢查接觸點(diǎn)，并使鄰面光滑。銳利的牙齒邊緣應(yīng)適當(dāng)調(diào)磨，以免導(dǎo)致橡皮布撕裂。

　　2.選擇橡皮布：橡皮布暗面朝向術(shù)者，以減少炫光。橡皮布的大小要能完全蓋住口腔。

　　3.打孔：根據(jù)所需隔離的牙位，可利用打孔模板，在橡皮布上標(biāo)記打孔的位置進(jìn)行打孔。打孔要求邊緣整齊，大小合適。

　　4.打孔的范圍：上頜牙約在橡皮布上緣以下2.5cm。下頜牙約在橡皮布下緣以上5cm，弧形�？字睆綖�0.5～2mm。通常5孔打孔器由小至大依次對應(yīng)的牙位為：下頜切牙、上頜切牙、尖牙和前磨牙、磨牙、較大磨牙或橡皮障優(yōu)先法時(shí)的磨牙。孔間距離一般間隔2～3mm為宜。

　　5.選擇橡皮障夾：根據(jù)牙位選擇前牙夾、前磨牙夾或磨牙夾，然后根據(jù)安裝方式選擇有翼或無翼的橡皮障夾，再根據(jù)剩余牙體組織的多少選擇喙的形態(tài)。

　　6.放置橡皮障：翼法是在口內(nèi)操作時(shí)間最短的方法，最適合只暴露一顆患牙的治療。

　　7.①將有翼橡皮障夾的翼部套入已打好孔的橡皮布，露出橡皮障夾體部;②用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾，連同橡皮布一起夾在牙頸部，夾的弓部位于牙的遠(yuǎn)中;③用水門汀充填器的扁鏟端或手指將翼上方的橡皮布推至冀下牙頸部，暴露翼部。

　　8.橡皮障放置后，需要調(diào)整橡皮布在口外支架上的位置，使其張力適當(dāng)，不發(fā)生移位，且完全覆蓋口腔，上緣不能阻擋鼻孔，下緣達(dá)頦下部。

　　9.拆卸橡皮障：治療結(jié)束后，單顆牙可先用橡皮障夾鉗取下橡皮障夾，再將橡皮障支架和橡皮布一并取出。

　　基本操作-上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(本題滿分10.00分)

　　參考要點(diǎn)：

　　1.上頜牙弓(牙合)平面與地面呈45°角。

　　2.囑患者半張口。

　　3.上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)移行溝進(jìn)針。

　　4.注射針與上頜牙牙長軸呈40°。

　　5.邊進(jìn)針邊向后、上、內(nèi)移。

　　6.進(jìn)針深度15-16mm。

　　7.有回吸動(dòng)作。

　　8.注射量1.5～2ml。

　　9.麻醉效果：用探針刺上頜后牙頰側(cè)牙齦無痛感。

　　第三站(10分)

　　(1)考試內(nèi)容：急救技術(shù)。

　　(2)考試方法：考生在模擬人上進(jìn)行操作，或?qū)σ芽伎忌�進(jìn)行檢查。由考官評分。

　　基本急救-血壓測量(本題滿分2.00分)

　　參考要點(diǎn)：

　　1.檢查血壓計(jì)水銀柱是否在“0”點(diǎn)，被檢查者肘部、血壓計(jì)“0”點(diǎn)與心臟在同一水平。

　　2.氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上2.5cm，氣袖的中央位于肱動(dòng)脈表面，其松緊度適宜：檢查者確定肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，將聽診器體件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處聽診(不可置于袖帶內(nèi))。

　　3.向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失后，水銀柱再升高30mmHg，然后緩慢放氣(2～6 mmHg/s)，并雙眼平視觀察水銀柱，根據(jù)聽診肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲和水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓。

　　基本急救-吸氧術(shù)(本題滿分8.00分)

　　參考要點(diǎn)：

　　1.向患者解釋吸氧目的，洗手，戴帽子、口罩。

　　2.用手電筒檢查患者鼻腔，必要時(shí)用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，協(xié)助患者取得舒適體位。

　　3.查看氧氣表，確定氧氣瓶的氧氣量，檢查氧氣接管及面罩是否完好、通暢。

　　4.打開氧氣瓶總開關(guān)。

　　5.置氧氣面罩于患者口鼻部，調(diào)整好位置，松緊帶固定，松緊適度。

　　6.將氧氣接管連接于面罩的氧氣進(jìn)孔上，視病情調(diào)節(jié)適宜的氧流量。

　　7.清潔患者面部，記錄給氧時(shí)間、氧流量。

　　8.操作前能告知，與患者溝通時(shí)態(tài)度和藹，操作中動(dòng)作輕柔，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)，操作結(jié)束后能告知患者注意事項(xiàng)。

　　9.著裝整潔，儀表舉止大方，語言文明，操作細(xì)致規(guī)范，表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質(zhì)。

　　第四站(5分)

　　(1)考試內(nèi)容：病史采集。

　　(2)考試方法：每個(gè)考組的第四考站、第五考站合并在同一房間、使用同一臺(tái)考生機(jī)進(jìn)行。計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)試題，考生口述作答。由考官評分。

　　病史采集(本題滿分5.00分)

　　患者女，32歲，自述牙齦出血3個(gè)月。

　　1.針對上述病例進(jìn)行相關(guān)的病史采集。

　　2.應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷。

　　參考要點(diǎn)：

　　1.(1)現(xiàn)病史：1)牙齦出血的部位和時(shí)間。2)牙齦是自動(dòng)出血還是刺激后出血，有無自限性，出血能否止住，止血的方法。3)牙齦出血量。4)牙齦有無疼痛。5)牙齦腫脹情況。6)牙齦乳頭有無瘤樣物形成。7)是否伴有牙松動(dòng)、牙脫落。8)近來是否緊張、勞累，是否熬夜。

　　(2)既往史：以前有無牙齦出血史，身體其他部位外傷后有無出血不易止住現(xiàn)象，有無白血病等血液病史，有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。

　　(3)全身情況：患者是否妊娠，是否是月經(jīng)期、產(chǎn)褥期、更年期等。有無高血壓，是否服用阿司匹林等抗凝血藥物。近來有無發(fā)熱、食欲缺乏、體重減輕等現(xiàn)象。

　　2.1)慢性齦炎。2)牙周病。3)白血病。4)妊娠性齦炎。5)血友病。6)急性壞死潰瘍性齦炎。7)牙外傷。8)口服抗凝藥。

　　第五站(18分)

　　(1)考試內(nèi)容：病例分析。

　　(2)考試方法：每個(gè)考組的第四考站、第五考站合并在同一房間、使用同一臺(tái)考生機(jī)進(jìn)行。計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)試題，考生口述作答。由考官評分。

　　病例分析(本題滿分18.00分)

　　患者，男性，16歲。因刷牙出血，咀嚼無力月余前來就診。檢查雙側(cè)下頜切牙和下頜第一磨牙松動(dòng)度Ⅰ度，切牙唇側(cè)移位，牙周袋5～6mm，第一磨牙牙周袋深度為6mm左右。菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)為1，探診牙齦出血。X線檢查所示：下頜雙側(cè)第一恒磨牙牙槽骨“弧形吸收”，前牙牙槽骨為水平吸收，其他牙齒牙槽骨無異常。

　　(1)請給出以上病例分析中的診斷。

　　(2)請給出以上病例分析中的診斷依據(jù)。

　　(3)請給出以上疾病的相關(guān)鑒別診斷。

　　(4)請給出以上病例分析的治療設(shè)計(jì)。

　　(1).請給出以上病例分析中的診斷。(本題滿分6.00分)

　　參考要點(diǎn)：

　　診斷：局限型侵襲性牙周炎。

　　(2).請給出以上病例分析中的診斷依據(jù)。(本題滿分3.00分)

　　參考要點(diǎn)：

　　(1)男性，16歲，刷牙出血，切牙和第一磨牙松動(dòng)度Ⅰ度。

　　(2)前牙牙周袋5～6mm，第一磨牙牙周袋深度為6mm左右，菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)為1。

　　(3)X線片顯示第一恒磨牙牙槽骨呈現(xiàn)“弧形吸收”，前牙牙槽骨為“水平吸收”。其他牙齒無異常。

　　(3).請給出以上疾病的相關(guān)鑒別診斷。(本題滿分4.00分)

　　參考要點(diǎn)：

　　(1)慢性牙周炎：多見于成年人，有附著喪失和牙槽骨吸收，病變程度與局部刺激量一致，疾病進(jìn)展較慢。

　　(2)慢性齦炎：有牙齦炎癥表現(xiàn)，但無附著喪失和牙槽骨吸收。

　　(3)牙外傷：牙齒有松動(dòng)，有牙外傷史。

　　(4)伴有全身疾病的牙周炎：例如糖尿病性牙周炎、Down綜合征或掌趾角化綜合征等，均有系統(tǒng)性疾病或牙周炎的全身促進(jìn)因素，可直接排除。

　　(4).請給出以上病例分析的治療設(shè)計(jì)。(本題滿分5.00分)

　　參考要點(diǎn)：

　　(1)徹底清除菌斑，潔治，刮治，根面平整;局部沖洗上藥。

　　(2)輔助應(yīng)用抗菌藥物。

　　(3)調(diào)整機(jī)體防御功能，提高機(jī)體免疫力水平。

　　(4)牙周定期維護(hù)和防止復(fù)發(fā)，及時(shí)遵醫(yī)囑復(fù)查復(fù)治。

　　(5)建立平衡咬合關(guān)系，移位前牙考慮牙弓夾板或者正畸治療，以防出現(xiàn)繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷。

　　第六站(3分)

　　(1)考試內(nèi)容：健康教育。

　　(2))考試方法：考生在模具上操作，邊操作邊口述。由考官評分。

　　健康教育-BASS刷牙法(本題滿分3.00分)

　　參考要點(diǎn)：

　　1.毛端放在齦緣處，刷毛指向根尖方向，與牙體長軸呈45°角，將刷頭輕微加壓，使刷毛部分進(jìn)入齦溝內(nèi)。

　　2.以2～3顆牙為一組，短距離(約2mm)水平顫動(dòng)牙刷數(shù)次，然后將牙刷向冠方轉(zhuǎn)動(dòng)，拂刷唇(頰)舌(腭)面。(水平顫動(dòng)是重點(diǎn)，豎轉(zhuǎn)動(dòng)是輔助)同法刷舌側(cè)。

　　3.刷上下前牙舌(腭)面時(shí)將刷頭豎放于牙面上，自牙頸部向切緣拂刷。

　　4.牙刷移至下一組牙(2～3顆)時(shí)注意重疊放置。

　　5.刷咬合面時(shí)，刷毛指向咬合面，稍用力前后來回刷。

　　6.按一定順序刷全口各個(gè)牙面，不要遺漏。

　　7.講述的效果：刷牙方法、刷牙時(shí)間、刷牙次數(shù)。

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