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牙齒形態(tài)異常
一、畸形中央尖
[定義]：中央尖(centralcusp)是指在前磨牙的中央窩處，或接近中央窩的頰尖三角嵴上，突起一個(gè)圓錐形的牙尖。大多數(shù)左右側(cè)同名牙對(duì)稱性發(fā)生。
·好發(fā)牙順序：下頜第二前磨牙>下頜第一前磨牙>上頜第二前磨牙>上頜第一前磨牙，磨牙也偶有所見(jiàn)
[臨床表現(xiàn)]：
1、中央尖的高低不等，一般1～3mm。結(jié)構(gòu)不一，大部分為釉質(zhì)組成，中央部為薄層牙本質(zhì)，并有髓角突入。
2、基底部直徑約2mm，而游離端完整時(shí)呈尖細(xì)，或?yàn)閳A鈍，或?yàn)榻Y(jié)節(jié)狀。此尖磨損或折斷后，可見(jiàn)底部的環(huán)狀痕跡，顏色較深的中心為突入到尖內(nèi)的髓角或形成的繼發(fā)性牙本質(zhì)。
3、細(xì)而高的中央尖極易折斷，折斷后牙髓暴露而易引起牙髓感染、壞死以至根尖周炎癥，當(dāng)牙根未發(fā)育完成而中央尖折斷使牙髓和根尖周組織發(fā)生炎癥時(shí)，牙根即停止發(fā)育，此時(shí)X線片上顯示的患牙牙根短、根管粗、根尖孔敞開(kāi)或呈喇叭口狀
[治療]：
(1)低而圓鈍的中央尖可不作處理，讓其自行磨損。
(2)分次磨除法，(0.5mm/次,一次/4-6周)，但髓角高者不宜采用此法。
(3)充填法： 無(wú)菌，局麻、備洞，蓋髓(直接和間接)，充填。保存牙髓活力，牙根繼續(xù)發(fā)育。
(4)中央尖已折斷穿髓，且牙髓炎癥狀局限者，活髓切斷術(shù)。
(5)牙根尚未發(fā)育完成而牙髓已經(jīng)感染壞死或伴有根尖周病變者：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。
(6)牙根過(guò)短且根尖周病變范圍過(guò)大的患牙，可予以拔除。
二、過(guò)大牙
指大于正常牙的牙齒，又稱為牙過(guò)大(macrodontla)。個(gè)別牙過(guò)大多見(jiàn)于上頜中切牙和下頜第三磨牙。融合牙的牙冠寬大但不能稱為過(guò)大牙。
三、雙牙畸形
(一)融合牙
融合牙(fused tooth)是由兩個(gè)正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成。除牙齒發(fā)育受壓力因素影響外，還有遺傳傾向。
[臨床表現(xiàn)]：
1、根據(jù)融合時(shí)間的早晚，①冠根完全融合，②冠部融合而根部分離，③或冠部分離而根部融合，臨床上看到的多是冠部融合。根管可以是一個(gè)，也可以是兩個(gè)。
2、乳、恒牙都可以出現(xiàn)，乳牙列多于恒牙列。乳牙多見(jiàn)于下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙，或乳側(cè)切牙和乳尖牙融合。恒牙多見(jiàn)于額外牙與正常牙融合，也見(jiàn)有恒側(cè)切牙和恒尖牙融合
[治療]：
1、融合牙對(duì)牙列無(wú)任何影響----不做處理
2、形態(tài)異常，或在切緣處有不同程度的局限性分離，有礙美觀-----樹(shù)脂修復(fù)
3、融合處呈溝狀，嵴狀，------窩溝封閉
(二)結(jié)合牙
結(jié)合牙(concresence of tooth)是兩個(gè)或兩個(gè)以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創(chuàng)傷，使兩個(gè)牙根靠攏，由增生的牙骨質(zhì)將其結(jié)合在一起而成。結(jié)合牙的牙本質(zhì)是完全分開(kāi)的，與融合牙不同。
(三)雙生牙
雙生牙(geminated tooth)是牙胚在發(fā)育期間，成釉器內(nèi)陷將牙胚分開(kāi)而形成的畸形牙，表現(xiàn)為牙冠的完全或不完全分開(kāi)，但自一個(gè)共同牙根和根管。
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