四、提高宿主抵抗力
全身因素關(guān)系到牙周組織對(duì)局部刺激因素的反應(yīng)，影響牙周組織破壞的嚴(yán)重程度和修復(fù)能力。因此，牙周病的預(yù)防不僅要消除和控制局部刺激因素，還需要提高機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)牙周組織對(duì)致病因子的抵抗力和免疫力。
積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關(guān)的全身性疾病，如內(nèi)分泌紊亂、糖尿病及遺傳性疾病等。
加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)。青春期和妊娠期是牙周病特別是齦炎發(fā)生的高危期，除了積極調(diào)整內(nèi)分泌平衡外，特別要注意對(duì)高危人群的專業(yè)性口腔衛(wèi)生護(hù)理，定期口腔檢查，進(jìn)行常規(guī)的牙周沖洗和潔治。同時(shí)加強(qiáng)個(gè)人的家庭口腔衛(wèi)生護(hù)理，免于細(xì)菌及其毒性物質(zhì)對(duì)牙齦組織的侵襲。
五、自我口腔保健方法
(一)刷牙
刷牙是去除牙菌斑、軟垢和食物殘?jiān)３挚谇磺鍧嵉闹匾晕铱谇槐＝》椒�，與其他口腔衛(wèi)生措施相比，刷牙適合于所有人群，因而具有普遍的公共衛(wèi)生意義。
1.牙刷 合格牙刷具有以下特點(diǎn)：①刷頭小，以便在口腔內(nèi)，特別是口腔后部轉(zhuǎn)動(dòng)自如;②刷毛排列合理，一般為10-12束長(zhǎng)，3-4束寬，各束之間有一定間距，既有利于有效清除牙菌斑，又使牙刷本身容易清洗;③刷毛較軟，刷毛長(zhǎng)度適當(dāng)，刷毛頂端磨圓鈍，避免牙刷對(duì)牙齒和牙級(jí)的損傷;④牙刷柄長(zhǎng)度、寬度適中，并具有防滑設(shè)計(jì)，使握持方便、感覺舒適。
(1)刷頭的設(shè)計(jì)：刷頭的設(shè)計(jì)包括刷頭的形狀和刷毛兩部分設(shè)計(jì)。
1)刷頭的形狀和大�。簜鹘y(tǒng)的牙刷刷頭是長(zhǎng)圓形或長(zhǎng)方形，新型的刷頭設(shè)計(jì)成多種樣式，如鉆石形、菱形、小長(zhǎng)方形、小圓形等。刷頭的形狀和大小應(yīng)設(shè)計(jì)成便于刷頭進(jìn)入口腔內(nèi)難刷部位。
2)刷毛的設(shè)計(jì)：刷毛多為尼龍絲，優(yōu)點(diǎn)是細(xì)軟、吸水性差、回彈力好、易洗滌和干燥、無(wú)味。刷毛的硬度由以下幾個(gè)方面來(lái)確定：①刷毛的種類和類型;②刷毛的直徑和長(zhǎng)度;③毛束的多少和植毛孔徑的大小;④每束刷毛的數(shù)目和彈性。刷毛太硬容易造成牙齦損傷;刷毛太軟又會(huì)影響刷牙的效率。中、軟刷毛柔韌易彎，并能進(jìn)入齦緣以下和牙間隙清除菌斑。
(2)刷柄的設(shè)計(jì)：刷柄材料目前多用塑料制品。刷柄應(yīng)有足夠的硬度、強(qiáng)度、能負(fù)擔(dān)刷牙時(shí)所用的力量，不易彎曲與折斷，防潮，不吸收水分，易干燥。刷柄應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度與寬度，還要符合人體工程學(xué)特點(diǎn)，便于握持，不易滑脫或轉(zhuǎn)動(dòng)。
(3)牙刷的選擇：影響個(gè)人選擇牙刷的因素：①個(gè)人用牙刷去除牙面菌斑而又不損傷口腔中軟硬組織結(jié)構(gòu)的能力;②手的靈巧性以及按刷牙操作程序進(jìn)行的意愿和能力;③牙齦與牙周的健康狀況與解剖特點(diǎn);④牙錯(cuò)位與擁擠程度;⑤個(gè)人愛好;⑥醫(yī)師的推薦和指導(dǎo)。選擇牙刷的基本原則包括：①刷頭小;②刷毛硬度為中度或軟毛;③刷柄易把握;④適合兒童生長(zhǎng)發(fā)育的不同時(shí)期的階段牙刷。
(4)牙刷的保管：刷牙后，牙刷毛間往往粘有口腔中的食物殘?jiān)瑫r(shí)，也有許多細(xì)菌附著在上面。因此，要用清水多次沖洗牙刷，并將刷毛上的水分甩干，置于通風(fēng)處充分干燥。牙刷應(yīng)每人一把以防止交叉感染。尼龍牙刷不可浸泡在沸水中，更不能用煮沸法消毒，因?yàn)樗⒚芨邿嵋讖澢冃危浪⒂门f后刷毛卷曲不僅失去清潔作用且會(huì)擦傷牙眼，應(yīng)及時(shí)更換。
2.牙膏 牙膏是輔助刷牙的一種制劑，可增強(qiáng)刷牙的摩擦力，幫助去除食物殘屑、軟垢和牙菌斑，有助于消除或減輕口腔異味，使口氣清新。成人每次刷牙只需用大約1g(長(zhǎng)度約lcm)的膏體即可。目前我國(guó)市場(chǎng)上出現(xiàn)的牙膏大致可以分為普通牙膏、功效牙膏二大類。
(1)牙膏的基本成分和作用：牙膏的基本成分包括摩擦劑、潔凈劑、潤(rùn)濕劑、膠粘劑、防腐劑、甜味劑、芳香劑、色素和水。
1)摩擦劑：摩擦劑可幫助清潔與磨光牙面，使牙面清潔、光滑、發(fā)亮，去除色素沉著、菌斑。理想的摩擦劑清潔能力強(qiáng)，對(duì)牙面無(wú)損傷，提供高度磨光，能防止色素再沉著。摩擦劑約占牙膏含量的20%-60%。常用的摩擦劑有碳酸鈣、焦磷酸鈣、磷酸氫鈣、氫氧化鋁、二氧化硅、硅酸鹽等。
2)潔凈劑：又稱發(fā)泡劑或表面活化劑，約占1%-2%。它可以降低表面張力，穿通與松解表面沉積物與色素，乳化軟垢，現(xiàn)在多用合成潔凈劑，如月桂醇硫酸鈉、N-十二烷基氨酸鈉、椰子單酸甘油酯磺酸鈉。
3)潤(rùn)濕劑：占20%-40%。作用是保持濕潤(rùn)，防止接觸空氣而硬化并使劑型保持穩(wěn)定，常用的有甘油(丙三醇)、聚乙二醇和山梨醇，這些制劑需防腐，以防止微生物生長(zhǎng)。
4)膠粘劑：約占1%-2%，作用是防止在貯存期間固體與液體成分分離，保持均質(zhì)性，常用有機(jī)親水膠體，如羧甲基纖維素鈉及合成纖維素衍生物。
5)防腐劑：作用是防止細(xì)菌生長(zhǎng)，延長(zhǎng)貯存期限，并使其他成分相容，常用乙醇、苯甲酸鹽及二氯化酚，三氯羥苯醚，又稱玉潔純、三氯生。
6)甜味劑：提供易為人們接受的調(diào)味劑，常用人造無(wú)致齲性甜味劑。此外，還有芳香劑和色素等，這些成分共占約2%-3%，水分作為溶媒，約占20%-40%。
牙膏的作用可分為物理作用、化學(xué)作用、生物學(xué)作用等。①物理作用：指牙膏的摩擦劑在牙刷的配合下，機(jī)械地刷除牙齒表面附著物如食物殘?jiān)�、牙菌斑和牙�?②化學(xué)作用：是潔凈劑在刷牙過(guò)程中發(fā)泡，乳化、吸附牙面及口腔內(nèi)污垢，使乳附物溶解、分解、中和而達(dá)到清潔目的;③生物學(xué)作用：主要是抑菌作用，通過(guò)牙膏中有效成分可抑制口腔細(xì)菌的生長(zhǎng)，抑制牙菌斑的形成從而維護(hù)口腔衛(wèi)生。
(2)功效牙膏：如果在牙膏膏體中加入其他有效成分，如氟化物、抗菌藥物、控制牙石和抗牙本質(zhì)敏感的化學(xué)物質(zhì)，則分別具有防齲、減少牙菌斑、抑制牙石形成和抗牙本質(zhì)敏感的作用。這一類牙膏統(tǒng)稱為功效牙膏。
1)含氟牙膏：見本章第三節(jié)“四、氟化物與牙健康”。
2)抗牙本質(zhì)敏感牙膏：市場(chǎng)上的抗牙本質(zhì)敏感牙膏主要通過(guò)兩種機(jī)制緩解牙本質(zhì)敏感。一類作用于神經(jīng)細(xì)胞外部，通過(guò)去極化抑制神經(jīng)疼痛信號(hào)傳導(dǎo)而減輕外部刺激帶來(lái)的痛覺。這一類以可溶性鉀鹽為主，如硝酸鉀和氯化鉀。另一類抗牙本質(zhì)敏感牙膏通過(guò)堵塞暴露的牙本質(zhì)小管口阻隔外界刺激而減輕牙本質(zhì)敏感。這一類常見的有氟化亞錫或其他亞錫鹽類、乙酸鰓. Novamin,磷硅酸鈣鈉和精氨酸等。
3)增白牙膏：牙著色通常分為外源性著色和內(nèi)源性著色。外源性著色主要來(lái)源于日常飲食或吸煙帶來(lái)的顏色改變。如茶、咖啡、紅酒等飲料里的有色化合物，如丹寧酸和多元酚等聚合物，香煙、漿果里的深色素都會(huì)吸附在釉質(zhì)表面，遮蓋釉質(zhì)并降低其透明度而使牙染色。內(nèi)源性著色是有色物質(zhì)沉積在釉質(zhì)下的牙本質(zhì)上，使牙齒外觀發(fā)黃，有時(shí)還包括其他不良色澤。內(nèi)源性著色主要來(lái)源于四環(huán)素和飲水中的過(guò)量氟。增白牙膏主要通過(guò)摩擦劑和化學(xué)制劑發(fā)揮美白作用，以去除外源性色素為主，從而清潔潔白牙齒。
3.刷牙方法 刷牙是控制菌斑的基本方法，刷牙的目的在于清除牙面和牙間隙的菌斑、軟垢與食物殘屑，減少口腔細(xì)菌和其他有害物質(zhì)，減少菌斑的堆積，防止牙石的形成。刷牙方法很多，每一種方法都有它的特點(diǎn)。這里主要介紹兩種主要的刷牙方法。
(1)水平顫動(dòng)拂刷法(改良Bass刷牙法)：水平顫動(dòng)拂刷法是一種有效清除跟溝內(nèi)和牙面菌斑的刷牙方法。水平顫動(dòng)主要是去除牙頸部及齦溝內(nèi)的菌斑，拂刷主要是清除唇(頰)舌(愕)面的菌斑。具體操作要領(lǐng)為:
1)將刷頭放置于牙頸部，刷毛指向牙根方向(上頜牙向上，下頜牙向下)，與牙長(zhǎng)軸大約成45°角，輕微加壓，使刷毛部分進(jìn)入牙齲溝內(nèi)，部分置于牙齦上。
2)從后牙頰側(cè)以2-3顆牙為一組開始刷牙，用短距離水平顫動(dòng)的動(dòng)作在同一個(gè)部位數(shù)次往返，然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動(dòng)，拂刷頰面。刷完第一個(gè)部位之后，將牙刷移至下一組2-3顆牙的位置重新放置，注意與前一部位保持有重疊的區(qū)域，繼續(xù)刷下一部位，按順序刷完上下牙齒的唇(頰)面。
3)用同樣的方法刷后牙舌(腭)側(cè)。
4)刷上前牙舌面時(shí)，將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣，自上而下拂刷。刷下前牙舌面時(shí)，自下而上拂刷。
5)刷咬合面時(shí)，刷毛指向咬合面，稍用力做前后短距離來(lái)回刷。
(2)圓弧刷牙法：圓弧刷牙法，又稱Fones刷牙法，這種方法最易為年幼兒童學(xué)習(xí)理解和掌握。
刷牙要領(lǐng)：是在閉口的情況下，牙刷進(jìn)入頰間隙，刷毛輕度接觸上頜最后磨牙的牙齦區(qū)，用較快、較寬的圓弧動(dòng)作，很少的壓力從上頜牙齦拖拉至下頜領(lǐng)牙齦。前牙切緣對(duì)切緣接觸，做連續(xù)的圓弧形顫動(dòng)，舌側(cè)面與腭側(cè)面需往返顫動(dòng)，由上頜牙弓到下頜牙弓。
4.刷牙的注意事項(xiàng)
(1)刷牙的順序：為保證刷牙時(shí)不遺漏某些部位，建議按照一定的順序刷牙做到面面刷到。每次牙刷放置的位置一般占1-3顆牙面的距離，每個(gè)部位至少刷5-10次，然后移至下一個(gè)鄰牙刷牙位置，兩個(gè)刷牙位置之間均應(yīng)有重疊。
(2)刷牙的時(shí)間：臨床研究顯示，人們?cè)谒⒀赖某跏純煞昼妰?nèi)，牙菌斑去除量超過(guò)80%, 2分鐘后刷牙效率明顯降低所以，建議普通人群每次刷牙時(shí)間至少為2分鐘。
(3)刷牙的次數(shù)：刷牙清除牙菌斑數(shù)小時(shí)后，菌斑可以在清潔的牙面上重新附著，不斷形成，特別是夜間入睡后，唾液分泌減少，口腔自潔作用差，細(xì)菌更易生長(zhǎng)。因此，每天至少要刷牙兩次，晚上睡前刷牙更重要。
(4)難刷的部位：刷牙時(shí)，有些部位常被忽視，如上下頜最后一顆牙的遠(yuǎn)中面和鄰近無(wú)牙區(qū)的牙面、上頜牙的鱷面和下頜牙的舌面、排列不齊的牙、異位萌出的牙等。這些部位容易被忽視或牙刷難以達(dá)到，在刷牙時(shí)都應(yīng)給予特殊的關(guān)照，需要補(bǔ)充一些刷牙動(dòng)作或需要用牙線或牙間隙刷加以補(bǔ)充。
(二)漱口
漱口是最常用的清潔口腔的方法，一般漱口用清潔水或淡鹽水含漱。為了輔助預(yù)防和控制口腔疾病，常用加入某些藥物的溶液作為漱口劑。飯后漱口可去除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)３挚谇磺鍧�。�?yīng)注意，漱口不能代替刷牙，使用含某些藥物的漱口液雖能抑制菌斑的生長(zhǎng)但不能替代刷牙對(duì)菌斑的機(jī)械性清除作用，只能作為刷牙之外的日常口腔護(hù)理的輔助手段。
1.漱口方法 漱口時(shí)將少量漱口液含入口內(nèi)，緊閉嘴唇，上下牙稍微張開，使液體通過(guò)牙間隙區(qū)輕輕加壓，然后鼓動(dòng)兩頰及唇部，使溶液能在口腔內(nèi)充分地接觸牙面、牙齦及黏膜表面，同時(shí)運(yùn)動(dòng)舌，使漱口水能自由地接觸牙面與牙間隙區(qū)。利用水力前后左右，反復(fù)幾次沖洗滯留在口腔各處的碎屑和食物殘?jiān)缓髮⑹谒鲁觥?/P>
2.漱口液的種類和作用 為了輔助預(yù)防和控制口腔疾病，常用加入某些藥物的溶液作為漱口液。根據(jù)加入藥物的不同，漱口液具有如下作用:
(1)防齲作用：含有氟化物的漱口液，如0.05%-0.2%氟化鈉含漱液，每天或每周使用一次具有明確的防齲效果。
(2)抑菌作用：含有某些藥物如精油、三氯生、茶多酚、西吡氯銨等的漱口液具有抑制牙菌斑、減輕凝炎的作用。
(3)止痛作用：含0.5%普魯卡因的漱口液對(duì)于口腔潰瘍等引發(fā)的疼痛有止痛作用。
(4)美白作用：含焦磷酸鹽、六偏磷酸鈉、過(guò)氧化氫的漱口液有美白牙的作用。
3.應(yīng)用漱口液的注意事項(xiàng)
(1)漱口時(shí)間：通常為飯后漱口，每次含漱2-4口即可。口腔黏膜潰瘍，或牙周潔治和牙周手術(shù)前后，用藥物漱口液含漱1分鐘，每小時(shí)含漱1-2次，每次連續(xù)含漱漱口液兩口即可。
(2)每次用量：通常含漱一次用量為5-1Oml。
(3)注意問題：有的藥物漱口液只用于牙周潔治和手術(shù)后，不作為日�？谇蛔o(hù)理用品，不能用于長(zhǎng)期漱口。當(dāng)口腔疾病痊愈后，就應(yīng)停止使用，以免引起口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)和產(chǎn)生抗藥性。
(三)牙間隙清潔
牙與牙之間的間隙稱為鄰間隙或牙間隙，牙間隙最易滯留菌斑和軟垢口刷牙時(shí)刷毛難以進(jìn)入鄰間隙或不能完全伸入牙間隙，如果在每天刷牙的同時(shí)，能夠配合使用牙線或牙間隙刷等幫助清潔牙間隙，可更有效地清除牙菌斑。
1.牙線 有助于鄰面間隙或牙眼乳頭處的清潔，特別對(duì)乎的或凸的牙面最合適。
2.牙簽 牙簽是用來(lái)剔除嵌塞在牙間隙內(nèi)的食物碎屑和軟垢的工具，適用于牙齦退縮，根面暴露，鄰面間隙較大的部位。使用牙簽時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)大而損傷牙齦，加重牙齦退縮和增大牙間隙。
3.牙間隙刷 牙間隙刷狀似小型的試管刷，為單束毛刷，有多種大小不同的形態(tài)和型號(hào)，較小型的牙間隙刷一般會(huì)插上手柄，以便于握持使用。主要用于清除刷牙難以達(dá)到的鄰面牙菌斑。
例題：
1.控制菌斑的方法中不能由個(gè)人自己操作的是
A.牙線 B.牙簽 C.牙間刷 D.橡膠按摩器 E.齦上潔治術(shù)
2.妊娠期口腔預(yù)防的重點(diǎn)是
A.齲病 B.牙齦炎 C.牙周炎 D.磨損 E.牙創(chuàng)傷
3.哪種材料為封閉劑的主要成分
A.樹脂基質(zhì) B.稀釋劑 C.引發(fā)劑 D.輔助劑 E.以上均不是
參考答案
1. E ; 2. B ; 3. A ;
執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
萬(wàn)題庫(kù)：口腔助理醫(yī)師真題每日一練匯總
