二、物理因素

　　1. 創(chuàng)傷(Trauma)

　　●急性創(chuàng)傷

　　1)意外創(chuàng)傷：在脫位牙中，牙髓壞死的發(fā)生率為52%，其中嵌入性脫位牙牙髓壞死的發(fā)生率為96%

　　2)醫(yī)源性損傷

　　正畸時加力過猛過快

　　拔牙時誤傷鄰牙

　　深牙周袋刮治時損傷根尖血管

　　根管治療過程中，器械或根充物超出根尖孔

　　●慢性創(chuàng)傷(Chronic Trauma)

　　1)夜磨牙

　　2)創(chuàng)傷性咬合

　　3)修復(fù)體過高等

　　2. 溫度(Temperature)

　　口腔黏膜能耐受的溫度為20-50度

　　備洞產(chǎn)熱

　　充填材料和拋光產(chǎn)熱

　　3.電流

　　相鄰或?qū)︻M牙用了兩種不同的金屬修復(fù)體

　　用牙髓活力電測儀或離子導(dǎo)入治療牙本質(zhì)過敏癥時操作不當(dāng)

　　電外科手術(shù)時(如：高頻電刀)，不慎接觸了銀汞合金充填物

　　4.激光laser

　　三、化學(xué)因素

　　1. 充填材料(Filling Material)本身的毒性

　　ZOP凝固前釋放游離酸，導(dǎo)致牙髓炎 或充填后即刻痛

　　復(fù)合樹脂(Compound Resin) 未墊底，其毒性物質(zhì)穿過牙本質(zhì)小管，導(dǎo)致牙髓變性或壞死

　　ZOE(Zinc Oxide and Eugenol Cement)對體外牙髓細(xì)胞有很強(qiáng)的毒性，用其作深洞墊底，可致牙髓中度炎癥反應(yīng)

　　2. 酸蝕劑和粘接劑 (Acid Etchant and Adhensive)

　　酸蝕劑 ：加大牙本質(zhì)小管開口;增加牙本質(zhì)通透性;促進(jìn)細(xì)菌滲透;對深窩洞酸蝕可造成牙髓損傷

　　粘接劑 ：刺激溫和、短暫

　　3.消毒藥物

　　齲洞用藥 ：藥物有一定的刺激。用刺激性小的藥物：乙醇、氟化鈉

　　牙髓病及根尖周病用藥 FC、CP

　　四、免疫因素

　　炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)對侵入牙髓和根尖周的細(xì)菌和毒性產(chǎn)物有殺滅和清除作用，對宿主有明顯的保護(hù)作用。但在一定的條件下，亦造成了組織的嚴(yán)重破壞 (雙重性)

　　1.牙髓和感染根管內(nèi)細(xì)菌及產(chǎn)物 具抗原特性，根管可以成為抗原入侵門戶。

　　2 .某些藥物也有半抗原作用。

　　依據(jù)

　　1. 臨床反復(fù)封藥加重根尖周病變

　　2. 封藥暴發(fā)疼痛 如FC，CP。

　　3. 根管封類固醇藥，可預(yù)防和緩解根管治療期間的疼痛反應(yīng)

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