氫氧化鈣Calcium Hydroxide

　　1) 與牙髓接觸的表面產(chǎn)生凝固性壞死

　　2) 大約4周，其下方的組織分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，產(chǎn)生牙本質(zhì)基質(zhì)。氫氧化鈣pH11~12，強(qiáng)堿性，可刺激修復(fù)性牙本質(zhì)橋形成，激活堿性磷酸酶

　　3) Stanley 證實(shí)只有當(dāng)氫氧化鈣與健康牙髓組織直接接觸，才會有牙本質(zhì)橋形成。

　　4) 氫氧化鈣的作用可能是促進(jìn)成牙本質(zhì)細(xì)胞分化

　　5) 增加牙本質(zhì)橋鈣化區(qū)域纖維連接蛋白(一種與細(xì)胞分化有關(guān)的細(xì)胞外糖蛋白)數(shù)量

　　6) 雖然氫氧化鈣不是唯一的修復(fù)性牙本質(zhì)形成的始動因素，但與磷酸鈣陶瓷和磷酸三鈣相比，它形成管狀牙本質(zhì)的速度最快

　　7) 氫氧化鈣有明顯的抗菌性能---有利于蓋髓術(shù)成功：水解細(xì)菌細(xì)胞壁脂多糖;中和細(xì)菌內(nèi)毒素;通過吸收二氧化碳，減少厭氧微生物

　　無機(jī)三氧化聚合物Mineral trioxide aggregate (MTA)

　　MTA 用途：直接蓋髓術(shù)、髓室底穿孔修補(bǔ)、根管側(cè)穿修補(bǔ)、根尖誘導(dǎo)成形、根尖倒充填等

　　組成成分Construction:

　　1) 硅酸三鈣，鋁酸三鈣，氧化三鈣，氧化硅等

　　2) MTA是一種親水性材料，在潮濕環(huán)境中凝固時間為3小時

　　優(yōu)點(diǎn)Advantages:

　　1) 優(yōu)良的封閉性、生物相容性、誘導(dǎo)成骨性、X線阻射性、強(qiáng)堿性、抑菌性

　　2) 與氫氧化鈣相比，MTA直接蓋髓后，牙髓炎癥反應(yīng)輕，產(chǎn)生的牙本質(zhì)橋厚且均一，與正常牙本質(zhì)相似

　　牙髓切斷術(shù)(pulpotomy)

　　定義：切除炎癥牙髓組織，保留完整的活的根髓，將蓋髓劑置于根髓斷面，保留活的根髓的方法

　　包括：氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)、甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)(乳牙)

　　原理：通過臨床體征判斷牙髓炎癥范圍，確定切除深度，切除髓室內(nèi)炎癥牙髓，使蓋髓劑覆蓋于健康的牙髓斷面，維持牙髓正常的狀態(tài)和功能

　　適應(yīng)癥：

　　1) 根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙，無論是齲源性、外傷性或機(jī)械性露髓，均可行牙髓切斷術(shù)以保存活髓，直到牙根發(fā)育完成

　　2) 牙根發(fā)育完成后，行牙髓摘除術(shù)或根管治療術(shù)

　　3) 若牙髓切斷術(shù)失敗，則行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根尖手術(shù)

　　操作

　　1) 局麻，橡皮障隔濕

　　2) 去齲，3%雙氧水清洗窩洞

　　3) 揭髓室頂

　　4) 確定髓腔入口的部位

　　5) 切除冠髓：用銳利挖匙或球鉆從根管口處切斷冠髓，使根管口處呈一整齊的斷面

　　6) 置蓋髓劑：氫氧化鈣1mm，ZOE暫封或墊底后永久充填

　　預(yù)后和轉(zhuǎn)歸

　　1) 斷面組織學(xué)變化：

　　a) 形成牙本質(zhì)橋，封閉根管口，根髓活力正常

　　b) 形成不規(guī)則鈣化物

　　c) 有部分牙本質(zhì)橋形成，但根髓呈慢性炎癥，或發(fā)生內(nèi)吸收

　　2) 并發(fā)癥：根管鈣化、內(nèi)吸收、牙髓壞死

　　3) 術(shù)后2~4年內(nèi)定期復(fù)查

　　并發(fā)癥處理和感染

　　1) 根髓感染：行根管治療術(shù)

　　2) 髓室穿孔：氫氧化鈣或MTA修補(bǔ)或拔牙

掃描/長按二維碼關(guān)注即可獲得醫(yī)師資格證

獲取2套仿真內(nèi)部資料

獲取10頁精華點(diǎn)題講義

獲取醫(yī)師筆試歷年真題

獲取2017醫(yī)師最新資訊

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　萬題庫：口腔助理醫(yī)師真題每日一練匯總

　　2017年口腔助理醫(yī)師備考精選高頻試題及答案匯總

　　2017年口腔助理醫(yī)師《口腔黏膜病學(xué)》基礎(chǔ)輔導(dǎo)匯總